《中医骨伤科学》下肢骨折

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1、下肢骨折《中医骨伤科学》下肢骨的构成髌骨胫骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干长肌肉丰厚下肢功能：负重，行走条件：良好稳定性双下肢等长下肢骨折治疗问题成角畸形（影响承重）肢体短缩（跛行）要求良好的对位对线1.股骨颈骨折教学目的了解：股骨颈骨折的药物治疗?熟悉：股骨颈解剖特点掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。部位：松质骨与密质骨交界占全身骨折6%~10%多见60岁以上老人近年发病率有所上升致死致残率高股骨颈骨折股骨颈骨折认识二个角（关节置换用）颈干角：股骨颈与股骨干之间的内倾角。正常值：110º~140º前倾角：颈中轴线与股骨两

2、髁中点连线所成夹角。正常值：12~15º股骨颈骨折认识股骨头血供的三个途径关节囊小动脉损伤后易造成股骨头坏死（营养颈、大部分头）股骨干滋养动脉（从基底部）圆韧带动脉（营养头下小部分）成年多闭合股骨颈骨折骨折病理分型按骨折线部位分头下型骨折颈中型骨折基底部骨折血供破坏大，骨折难愈合，预后差血供破坏少，骨折易愈合，预后好股骨颈骨折骨折病理分型按骨折线走向外展型内收型移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低股骨颈骨折诊断要点髋部疼痛髋关节功能丧失畸形X线照片股骨颈骨折治疗方法（1）传统疗法手法整复皮肤牵引骨

3、牵引配合中药穿丁字鞋股骨颈骨折治疗方法（2）手术疗法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带血管植骨人工髋关节现在的主流治疗方法1，股骨头或全髋置换2，空心螺钉固定股骨颈骨折治疗上的二大难题股骨头缺血性坏死（占20~40%）骨折不愈合率高并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖尿病……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中风、肾炎、泌感、褥疮……等）2、股骨转子间骨折（股骨粗隆间骨折）教学目的了解：股骨粗隆间骨折的固定方法、药物治疗熟悉：股骨粗隆间骨折的分型掌握：股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点、复位手法。股骨距：致密纵行骨板颈干承重结构血运丰富股骨转子间骨折股骨

4、转子间骨折分型股骨转子间骨折骨折X线片股骨转子间骨折手术治疗优点早期下床负重功能恢复快减少并发症缺点手术创伤、麻醉风险感染3、股骨干骨折教学目的了解：股骨干骨折的移位特点、现场急救要点熟悉：股骨干骨折的早期并发症－失血性休克掌握：股骨干骨折的复位手法及固定方法、陈旧性骨折及畸形愈合处理方法。股骨干解剖特点：骨皮质坚固、厚（承受较大的应力）肌肉附着点多（收缩移位，易生长）血管丰富（易损伤A、V、N）股骨干股骨干骨折股骨干骨折病因病理直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折儿童受伤：青枝骨折股骨干骨折骨折移位情况

5、上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折股骨干骨折诊断要点大腿肿胀、疼痛下肢功能丧失畸形（缩短、旋转、成角）异常活动X线照片股骨干骨折并发症失血性休克肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红旦白尿，高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。多见于地震、塌方、战伤。发生要严重创伤，特别是长管骨骨折后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。发病率1%。1、机械学说——游离的脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管2、化学学说——应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚积于肺股骨干骨折内出血较多（500~1000ml）出血量的估

6、计挤压综合征脂肪栓塞综合征股骨干骨折初处理：现场急救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢长、重、干力大，易加重损伤、骨折移位）优先处理并发症（休克、挤压综合征）股骨干骨折治疗方法(1)手法整复要点：固定骨盆，双手握小腿，屈髋90º，屈膝90º，沿纵轴用力，纠正重叠移位股骨干骨折治疗方法(2)手法整复股骨干骨折治疗方法(3)牵引疗法骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）皮肤牵引：儿童、老人、体弱股骨干骨折治疗方法(4)手法整复未成功开放性骨折合并A、V、N损伤——手术的选择多段骨折陈旧性骨折、畸形愈合股骨干骨折手术方式外支架髓内针钢板螺丝钉4

7、、股骨髁上骨折（股骨髁间骨折）教学目的了解：股骨髁上、髁间骨折骨折的药物治疗熟悉：股骨髁上、髁间骨折解剖特点掌握：股骨髁上、髁间骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。位置：在腓肠肌始点上2~4cm的范围多发于青壮年直接暴力骨折易损伤A股骨髁上骨折股骨髁上骨折分型屈曲型伸直型股骨髁间骨折在股骨髁上骨折的基础上，残余暴力继续作用于骨折部，将股骨髁劈成二块，成“T”或“Y”型骨折骨折移位严重属关节内骨折后遗症明显股骨髁上骨折治疗方法抽吸关节瘀血骨牵引（维持关节间隙）切开复位内固定：使关节面平滑，防止创伤关节炎股骨髁间骨折手术方式5、髌骨骨折教

8、学目的了解：髌骨骨折的手术治疗熟悉：髌骨骨折病因病机掌握：髌骨骨折的诊断要点、治疗要求。髌骨伸膝作用增强肌力保护膝关节髌骨骨折髌骨骨折骨