中医骨伤科下肢骨折

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1、第六章骨折第二节下肢骨折股骨颈骨折（FractureoftheFemoralNeck）髋关节组成：股骨头（颈、转子）——髋臼颈干角：正常值在110～140°之间，平均男性132°、女性127°、小儿151°前倾角：12～15°，儿童较大股骨上端解剖概要股骨头血供：①旋股内、外侧动脉的升支供血为主，尤内侧A于基底部关节囊滑膜反折处入股骨头；②股骨干滋养动脉；③圆韧带小动脉股骨上端解剖概要诊查要点年龄特点：老年人多发外伤史与症状：绊倒病史，外旋暴力致伤多疼痛、畸形、功能障碍（活动受限）局部体征：患肢多见内

2、收、外旋，短缩畸形腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、轴心叩击痛阳性；Bryant三角底边缩短；大转子顶端在Nelaton线之上，明显突出X线表现：明确诊断与分型骨折线：头下型、经颈型、基底型（前二者囊内骨骨折）Pauwels角：内收型>50度、外展型<30度；Ⅰ型<30度、Ⅱ型30～70、Ⅲ型>70度Garden分型：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折无移位Ⅲ型：完全骨折、部分移位Ⅳ型：完全骨折、完全移位治　疗原则：新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需复位，但患肢要制动；移位骨折要及早复位和固定；陈旧性股骨颈骨折可采用

3、髋关节重建术，以促进骨折的愈合或改善功能。整复方法：屈髋屈膝法，牵引复位法固定方法：患肢外展，膝关节轻度屈曲，足中立位（三不：不侧卧、不盘腿、不下地）穿丁字鞋或轻重量皮肤牵引6～8W也可用多根钢针或螺纹钉内固定手术治疗：股骨颈骨折不愈合或股骨头坏死者可根据情况选用转子间移位截骨术、转子下外展截骨术、股骨头切除、人工股骨头置换等药物治疗：三期辩证用药练功活动：加强股四头肌舒缩训练，以及踝关节和足趾关节的屈伸功能锻炼，以防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。6个月根据X线情况决定是否弃拐行走辩证调护：改善

4、全身情况，防止并发症的出现或加重DHS（AODynamicHipScrew,动力加压髋部螺钉）股骨转子间骨折病因病机根据骨折线的位置和方向顺转子间骨折反转子间骨折转子下骨折根据股骨矩的完整性稳定型骨折不稳定型骨折Evans分型单纯骨折无移位合并有小转子的撕脱骨折，股骨矩完整合并有小转子的撕脱骨折，累及股骨矩伴有大小转子的粉碎骨折为反转子间骨折，骨折线由内上斜下外下，可伴有小转子骨折，股骨矩破坏诊查要点症状：肿胀明显，常有皮下瘀斑体征：压痛点在大转子，内收、外旋、短缩畸形治疗（手术治疗）手术目的：降低死

5、亡率减少髋内翻的发生率治　疗整复方法：屈髋屈膝法，牵引复位法固定方法：患肢外展，膝关节轻度屈曲，足中立位（三不：不侧卧、不盘腿、不下地）穿丁字鞋或轻重量皮肤牵引6～8W也可用多根钢针或螺纹钉内固定手术治疗：根据情况选用转子间移位截骨术、转子下外展截骨术、股骨头切除、人工股骨头置换等药物治疗：三期辩证用药练功活动：加强股四头肌舒缩训练，以及踝关节和足趾关节的屈伸功能锻炼，以防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。根据X线情况决定是否弃拐行走辩证调护：改善全身情况，防止并发症的出现或加重股骨干骨折（Frac

6、tureoftheFemoralShaft）病因病机直接暴力致伤多上1/3骨折：近段屈曲、外旋、外展远段向上、后、内向外成角、短缩中1/3骨折：远段向外成角下1/3骨折：远折段向后倾倒，可伤及血管、神经诊查要点外伤史与症状：剧痛、畸形、髋膝不能活动局部体征：肿胀、畸形、反常活动、骨擦音X线表现：可确诊下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉治疗急救时临时夹板固定持续牵引及局部固定切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定新生

7、儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引儿童骨折：水平皮牵引Gallows牵引Thomas牵引Thomas牵引髓内钉内固定股骨髁上骨折髌骨骨折髌骨骨折是常见的关节内骨折，以青壮年多见，髌骨骨折可分为四个基本类型：即横断、粉碎、纵型和撕脱型，而横断型占髌骨骨折的2/3。常规治疗方法及优缺点手法复位固定固定方法简单，操作方便，成本低，但只适应于移位轻或无异位骨折，而且，固定时间长，易导致膝关节强直。手术切开复位固定固定牢固、骨折对位好，但需二次手术，有术后感染等并发症。胫腓骨骨

8、折(FractureoftheTibia&Fibula)胫腓骨干骨折——临床表现与诊断外伤史:直接暴力——横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多间接暴力——长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血体征：肿胀、压痛、畸形、反常活动、骨擦音伤口流血且可见骨折断端胫腓骨干骨折——临床表现与诊断X线表现胫腓骨干骨折——临床表现与诊断预后：开放骨折：软组织缺损、感染、骨外露闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征可伴血管、神经伤胫骨