《中医骨伤科学》教学课件：脊柱骨折.ppt

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1、脊柱骨折江西中医学院骨伤科教研室《中医骨伤科学》教学目的熟悉脊柱解剖及生理功能熟悉脊柱骨折和脱位的并发症掌握脊柱骨折和脱位的处理原则。重点难点重点：脊柱骨折和脱位的诊断脊柱骨折和脱位的并发症掌握脊柱骨折和脱位的处理原则。难点脊柱解剖及生理功能脊柱骨折和脱位的处理原则。临床检查休克与脏器损伤脊髓与神经损伤假定为不稳定损伤脊柱损伤总论（1）脊柱检查暴力作用点损伤部位损伤程度神经系统检查感觉、运动、反射脊柱损伤总论（2）放射学检查损伤类型三维空间（移位、压缩、成角、旋转）脊柱稳定性，椎管管径MRI（神经、椎间盘、韧带等损伤）神经电生理检查治疗原则抢救生命为重多数脊柱骨折脱位可用闭合复位与

2、固定，颈椎多用颅骨牵引，胸腰椎过伸复位严重不稳者尽早手术并发脊髓神经损伤者尽早脱水、激素、活血、高压氧、低温；尽早复位、神经减压；并发症的治疗；功能重建与康复脊柱损伤总论（3）第二节颈椎骨折与脱位第二节颈椎骨折与脱位寰、枢椎骨折与脱位屈曲压缩骨折椎体爆裂骨折单侧关节旋转脱位双侧关节脱位交锁屈曲型骨折脱位伸展型骨折脱位单纯寰椎骨折枢椎椎弓骨折齿状突骨折寰枢脱位下颈椎(3-7)骨折与脱位（1）单纯寰椎骨折(Jefferson骨折)复位+头颈胸石膏颅骨牵引3周+石膏伴横韧带损伤：轻者保守重者寰枢融合寰、枢椎骨折与脱位（1）（2）枢椎椎弓骨折(HangmanFracture)

3、过伸+压缩损伤：绞刑；面颊受打击无移位/轻移位：外固定3个月不稳定：牵引3周+外固定2-3kg复位失败者：手术融合C1—3寰、枢椎骨折与脱位（2）（2）枢椎椎弓骨折(HangmanFracture)过伸+压缩损伤：绞刑；面颊受打击无移位/轻移位：外固定3个月不稳定：牵引3周+外固定2-3kg复位失败者：手术融合C1—3寰、枢椎骨折与脱位（2A）寰、枢椎骨折与脱位（2B）枕颈固定（3）齿状突骨折Anderson：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅱ型多需手术，非手术不愈合率5%~100%枕及颈后+枕大神经分布区疼痛、颈僵无移位：石膏固定移位者：牵引3周，4~5Kg，石膏固定Ⅱ型：早期手术

4、；6个月后不愈合者手术。寰、枢椎骨折与脱位（3）（4）寰枢脱位分类：外伤性，先天畸形，病理性3~4周内者，Glisson牵引<10y，成人/>10y颅骨牵引+石膏固定陈旧者，复位后，需融合存有压迫症状者，减压+融合寰、枢椎骨折与脱位（4）（1）屈曲压缩骨折过伸牵引、石膏固定，4~6周改围领固定，共3~6个月伴后柱损伤不稳者，手术融合下颈椎(3~7)骨折与脱位（1）（1）屈曲压缩骨折过伸牵引、石膏固定，4~6周改围领固定，共3~6个月伴后柱损伤不稳者，手术融合下颈椎(3~7)骨折与脱位（2）（2）椎体爆裂骨折无脊髓损伤，7~10Kg牵引4~6周+外固定伴脊髓损伤，早期前路手术下颈椎(

5、3~7)骨折与脱位（3）（3）单侧关节旋转脱位牵引复位，6~8Kg，半小时拍片，每次递增2kg，最大至15~18kg24小时内未能复位，则手术下颈椎(3~7)骨折与脱位（4）（4）双侧关节旋转脱位牵引复位稳定性丧失者，需内固定与融合下颈椎(3~7)骨折与脱位（5）（5）屈曲型骨折脱位病理特点：骨折+间盘+关节突脱位+韧带损伤治疗：适度牵引+切开复位内固定下颈椎(3~7)骨折与脱位（6A）病理特点：骨折+间盘+关节突脱位+韧带损伤治疗：适度牵引+切开复位内固定下颈椎(3~7)骨折与脱位（6B）（5）屈曲型骨折脱位（6）伸展型骨折脱位特点：颈前组织受牵拉，颈后结构受挤压治疗：中立位牵引

6、，或切开复位下颈椎(3~7)骨折与脱位（7）第三节胸腰椎损伤第三节胸腰椎损伤屈曲压缩骨折爆裂型骨折屈曲牵张损伤屈曲旋转骨折脱位剪力型脱位（1）屈曲压缩骨折Ferguson分三度Ⅰ压缩<50%，中后柱完好Ⅱ楔变+椎后韧带复合结构损伤Ⅲ前、中、后三柱裂裂，但后壁不压缩，伴小碎片传统分四度：每1/4为一度治疗：一度非手术；二度主张手术；三度前路手术胸腰椎损伤（1）（1）屈曲压缩骨折胸腰椎损伤骨折处屈曲压缩骨折固定原理（一）胸腰椎损伤屈曲压缩骨折固定原理（二）胸腰椎损伤屈曲压缩骨折固定原理（三）胸腰椎损伤屈曲压缩骨折固定原理（四）胸腰椎损伤（1）屈曲压缩骨折(病例一术前）胸腰椎损伤（1）（

7、1）屈曲压缩骨折(病例一术后）胸腰椎损伤（1）（1）屈曲压缩骨折(病例一术后）胸腰椎损伤（2）爆裂型骨折Denis分五类A椎体上下终板均破裂B椎体上终板破裂C椎体下终板破裂D合并旋转移位C一侧严重压缩粉碎压缩<1/2者，谨慎复位；压缩>1/2者，早期切开复位内固定终板破裂、间盘损伤者，应植骨融合，否则多发生慢性不稳胸腰椎损伤（2）（2）爆裂型骨折（病例一术前）（2）爆裂型骨折（病例一术后）胸腰椎损伤（2）（2）爆裂型骨折（病例一术后）胸腰椎损伤（2）（3）屈曲牵张损