脊柱骨折教学ppt课件

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1、脊柱骨折Fractureofthespine新乡医学院概述比较常见，约占全身骨折的5-6%以胸腰段多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位，合并脊髓损伤最高可达70%。解剖概要：1．脊柱组成：①脊柱由7个颈椎，12个胸椎,5个腰椎，5个骶椎及4个尾椎组成，共33块。②颈胸、胸腰段为活动部；骶尾段为不活动部；骶、尾椎各融合为1块。③4个生理弯曲。2、结构特点：1)椎体2)椎弓：椎弓根+椎板，椎弓根峡部3)横突和棘突4)前、后纵韧带5)黄韧带6)棘上韧带7)棘间韧带8)椎间关节9）椎间盘脊柱的功能单位也

2、称功能单元，即一个运动节段，包括两个椎体及两椎体之间的软组织。脊柱的稳定3．脊柱稳定的“三柱”概念（Denis1983;Ferguson1984）前柱：前纵韧带，椎体前2/3份和纤维环的前半部分。中柱：椎体后1/3份，纤维环的后半部分和后纵韧带后柱：关节突关节及关节囊、黄韧带、骨性神经弓、棘上韧带和棘间韧带。脊柱各段特点：1、颈椎：a．C3-C7共同特点：椎体侧方有钩突；椎孔较大，呈三角形，矢状径14.4-16.9mm；关节突方向近似水平位；横突有孔，过椎动脉；棘突分叉。b.C1：无椎体，前后两弓及两侧块。c.C2：有齿

3、状突。d.C7：棘突长，不分叉。2、胸椎：a.椎体两侧有肋凹，与肋骨头形成肋椎关节。b.椎孔较小，呈园形，矢状径14-15mmc.关节突方向呈额状位，有利于旋转，不易脱位d.横突有肋凹，与肋结节形成肋横关节e.棘突长，向后下，彼此相接作叠瓦状f.椎弓根短而细3、腰椎：a.椎体大，呈肾形b.椎孔呈三角形或卵圆形，矢状径14-20mm。c.关节突方向大致呈矢状位。d.横突较细小。e.棘突大，呈长方形。4、骶椎和尾椎a.骶椎：融合成一块，骶骨岬，骶髂关节b.尾椎：融合成一块，呈三角形。脊柱骨折的病因病因：暴力是主要原因1、间接

4、暴力：绝大多数，如：高空坠落，重物砸伤。2、直接暴力：少数，如：枪弹伤。脊柱骨折的分类分类：1、根据受伤的损伤机制分：（1）压缩骨折a)屈曲型压缩损伤，最常见。b)垂直形压缩损伤（2）屈曲—分离骨折（3）旋转骨折（4）伸展—分离骨折2、根据骨折的稳定性a)稳定型b)不稳定型骨折3依据骨折形态:（a）压缩骨折（b）爆裂骨折（c）撕脱骨折（d）Chance骨折4、根据骨折的程度和部位1）胸腰椎骨折和脱位a)单纯性楔形压缩骨折：前柱受损，常是高空坠落所致b)稳定性爆破型骨折：前中柱受损c)不稳定性爆破型骨折：三柱受损d)Cha

5、nce骨折：椎体水平状撕裂e)屈曲-牵拉型损伤f)脊柱骨折-脱位单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。屈曲－牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。脊柱骨折－脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁

6、于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。压缩骨折合并滑脱2)、颈椎骨折和脱位a)屈曲型损伤前方半脱位，30-50%；双侧脊椎间关节脱位；单纯压缩性骨折b)垂直压缩所致骨折Jefferson骨折；爆破型骨折C5、680%c)过伸损伤过伸性脱位；损伤性枢椎椎弓骨折d)其他齿状突骨折3型临床表现1．有严重外伤史2．局部疼痛，腰背部或颈部痉挛，不能站立，翻身困难。3．合并腹膜后血肿症状：腹胀、腹疼或肠麻痹。4.合并神经损伤表现。检查和诊断1．详细询间病史，注意其他部位损伤（复合伤的判断）。2．全面、有目的地进行体格检查。检查时要先

7、处理紧急情况，抢救病人生命。3．逐个进行，望、触、动、量顺序。4．检查是否有脊髓损伤。5.X线检查：首选6．CT或MRI检查。急救搬运1．用木板或门板搬运2．搬运方法：滚动法，平托法。3．对颈椎损伤病人，专人牵引，严禁强行搬动头部。治疗若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。1．保守治疗：①适应症：a单纯性压缩骨折不到1/5者。b年老体弱不能耐受手术。c无神经压迫症状。②方法：a)卧硬板床，垫枕。b)牵引复位，颅骨牵引，手法牵引，悬吊复位。c)腰背肌功能锻炼：仰卧法，俯卧法d)外固定：石膏背心，颈胸石膏，支具固定。

8、2药物治疗:激素;神经营养药物2、手术治疗①手术指征：a)开放性脊柱损伤并有异物存在者。b)椎体爆裂骨折或骨折脱位，影像学检查明确显示有骨折片或椎间盘内容物侵入椎管者。c)脊椎中、后柱损伤有椎板，椎弓根或关节突骨折碎片侵入椎管者。d)关节突跳跃经颅骨牵引不能复位者。e)脊椎中、后柱遭受破坏需要进行稳定手术者。f)由于