《中医骨伤科学》教学课件：内伤概论.ppt

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1、中医骨伤科学内伤江西中医学院临床医学院骨伤科教研室外在因素：外力性质、特点、大小、方式、时间、速度；直接和间接、一时性和持续性内在因素：体质、年龄、部位，即使同一的外因引起的内伤也不同病因全身症状：神疲、纳呆不寐，便秘胸部损伤可见胸胁满闷，喘咳少气出血量多见烦喝，小便短少等意识障碍：面色苍白，四肢厥冷，汗出如油，呼吸低微血压下降等诊断要点诊断要点特殊症状：气血损伤——气伤特点：气滞则疼痛，闷胀气闭则昏迷不醒，神志失常气逆则喘咳，呃逆，呕吐，呕血气虚则头晕目眩，少气懒言，疲乏，自汗气脱则晕厥，四肢冰冷，口唇发绀诊断要点伤血特点：血瘀－肿胀青紫，疼痛拒按血热

2、－心烦躁喝，口干不欲饮水，身热血虚－面色苍白，头晕，失眠，四肢发麻亡血－吐血、衄血、便函血、尿血血脱－面色晄白，肢厥冷汗出如油，神志不清诊断要点经络损伤特点：肾经、膀胱经损伤表现为腰背、臀部及下肢疼痛，小便功能障碍诊断要点脏腑损伤特点：因脏腑不同功能，损伤后产生不同的症状。如颅脑损伤后：头痛头晕，重则意识障碍治　疗原则：内伤急救以挽救生命为第一。闭证——静卧、维持体温等，保持呼吸道通畅，用开窍通关药物，针灸等。脱证——除闭证处理外，以止痛、止血，中药固脱，补充血容量，控制和预防感染，防治衰竭等。损伤内出血——手术及术后处理。头部内伤头部的解剖头皮——皮　

3、肤皮下组织帽状腱膜帽状腱膜下层颅骨骨膜头部内伤头部的解剖颅骨——分为外板、板障、内板按组成分为面颅和脑颅又分为颅盖和颅底颅底：颅前窝颅中窝颅后窝头部内伤头部的解剖脑——大脑半球的脑叶：额叶功能：与随意运动（肢体及面部）、语言表达、情感、智能及精神活动，内脏活动、共济运动有关。（运动性语言中枢在额下回后部）顶叶功能：肢体感觉（中央后回），感觉冲动的分析-综合能力（顶上小叶：实体、两点辨别、立体觉），读、写、用等功能（顶下小叶损伤后出现失写、失读、失用等）头部内伤头部的解剖脑——大脑半球的脑叶：颞叶：颞叶比较复杂，感觉性语言、有记忆功能、听觉机能、学习视觉辨

4、别能力等。枕叶：为视皮质所在地；有视觉认识、视物再现的功能等。头部内伤头部的解剖脑——大脑半球的脑叶：小脑：调节肌肉协同运动和肌攻力的机能，维持身体平衡功能。脑干：觉醒、睡眠、运动、感觉、内脏活动（呼吸、循环等）头部内伤头部的解剖颅神经Ⅰ、嗅神经：嗅觉。Ⅱ、视神经：视力、视野。Ⅲ、动眼神经：支配眼肌的上直肌、下直肌、内直肌、外斜肌及上睑提肌Ⅳ、滑车神经：支配眼肌的上斜肌。头部内伤头部的解剖颅神经Ⅴ、三叉神经：包括眼、鼻腔、口腔的感觉及咀嚼肌运动眼神经:分布眼球、眼睑、泪腺、结　膜、部分鼻粘膜和鼻、额区上颌神经：分布鼻外侧、上颌牙齿、牙龈、软腭、硬腭粘膜、

5、颊部皮肤和粘膜、上唇下颌神经：分布下颌牙齿、牙龈、舌前2/3和口底粘膜、颞及耳前部、下唇、面颊下部皮肤和咀嚼肌头部内伤头部的解剖颅神经Ⅵ、外展神经：支配眼外直肌。Ⅶ、面神经：为混合性神经；分布于面部圾情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌司运动；舌前2/3味觉、软腭部位味觉；控制泪腺、舌下腺、下颌下腺、腭、鼻腔粘膜腺体的副交感节前神纤维头部内伤头部的解剖颅神经Ⅷ、听神经：耳蜗神经—传导听觉。前庭神经—传导位置觉。Ⅸ、舌咽神经：混合神经；分布于咽部及舌后1/3粘膜司该区域感觉和味觉及咽部小肌运动。头部内伤头部的解剖颅神经Ⅹ、迷走神经：为混合性神经；支

6、配内脏的感觉和运动。Ⅺ、副神经：支配胸锁乳突肌和斜方肌运动。Ⅻ、舌下神经：支配舌肌的运动。脑震荡脑震荡—又称“脑气震荡”、“脑海震荡”定义：指头部受到暴力伤害，大脑功能发生一过性功能障碍而产生的临床症候群。脑震荡－诊断要点意识障碍，一般不超过30分钟近事遗忘头痛头晕、恶心呕吐、耳呜目眩失眼注意力不集中、反应迟钝神经系统检查无阳性体征，体温、呼吸、脉搏和血压，脑脊液检查均正常脑震荡－治疗留院观察，注意生命体征卧床休息，一般静养1-2周，减少不良刺激，少活动不能进食者，予静脉营养适当使用镇静剂给与神经营养药物如维生素、谷维素、三磷酸腺苷、胞二磷胆碱、脑活素中

7、医药治疗脑损伤亦称脑髓损伤多为暴力打击致脑组织器质性损伤包括脑挫裂伤、颅内血肿、脑干损伤脑损伤－病因病机病因：直接暴力和间接暴力病机：暴力损伤时，当脑组织形成楔形伤灶一部份病人脑组织完整、连续，常将这种症状轻者列为脑挫伤；而一部份病人脑组织分离裂开，失去整体连续，甚至大块分离；症状较重，列为脑裂伤。脑损伤－病因病机病机：由于挫伤和裂伤可同时存在，以常称为脑挫裂伤。因脑组织的挫裂出血，故脑脊液混有血液。机理：出血、水肿，引起颅内压升高，脑部血液循环障碍脑损伤－病因病机脑组织出血（血肿）、水肿，引起颅内压增高颅内压超过颅内动脉压力，脑的血液循环濒临停止，导致

8、中枢衰竭脑损伤－脑挫裂伤脑挫裂伤－诊断要点颅内压增高的症状：意识、瞳孔、血压、脉