人工颈椎间盘置换术围手术期护理研究与体会

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1、人工颈椎间盘置换术围手术期护理研究与体会　　摘要：人工劲椎间盘置换术是近几年来快速发展起来的，用于治疗劲椎退变性疾病和劲椎外伤的一种手术方式。本文研究并总结了人工劲椎间盘置换术围手术期的护理要点和体会，有利于加强围手术期的整体护理效果，提高临床护理质量，巩固手术治疗效果，促使患者早日康复。　　关键词：人工劲椎间盘置换术；围手术期；护理　　人工劲椎间盘置换术起始于20世纪后期，该项新技术的出现逐步取代了传统的劲椎前路减压植骨融合。其作为治疗劲椎病的手术方法，彻底解除了前路的神经压迫，代替原有的椎间盘实现椎间盘具有的功能，保留了置换节段的活动度，减少相邻节段的负荷代偿。我院2012年7月～2

2、013年6月行Bryan人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病8例，近期效果满意，现将护理与体会报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组男5例，女3例，年龄31～45岁，平均38.5岁，其中脊髓型颈椎病2例、神经根型颈椎病6例。术前JOA评分为（8.21.0）分，均采用单节段Bryan人工颈椎间盘置换术。每例患者术前拍摄颈椎正侧位及动力位X线片、颈椎CT及MRI检查。X线片检查显示患者颈椎均有不同程度退变，但未发现颈椎不稳，CT及MRI检查显示患者均存在不同程度颈椎间盘退变和颈脊髓或神经根受压改变。　　1.2手术方法与术后处理患者仰卧位，颈肩部垫软枕，颈部稍后伸，气管内插管全身麻醉。右侧胸

3、锁乳突肌内缘横切口，显露颈椎椎体前方，C型臂透视确定目标椎间隙，彻底切除纤维环、髓核组织及椎体后缘骨赘，以解除突出物对脊髓及神经的压迫。球型磨钻去除相邻椎体前缘的骨赘，用椎间撑开棒逐渐撑开椎间隙以增加椎间隙高度，横向中点定位仪在椎体前缘标记横向中点，用磨钻测深尺测取靠前椎体深度，选取相应长度的柱状削磨钻及相应直径的终板盘状削磨钻，削磨椎间隙上下椎体终板至成形，再拆除双轨通道，切除后纵韧带进行彻底的间隙减压，生理盐水反复冲洗后置植入假体。C型臂透视确认假体放置合适后，放置引流管，缝合关闭切口，负压引流24h拔除。术后第2d即可下地功能练习，术后1、3、6、12个月拍摄颈椎正侧位和过伸、过屈

4、侧位X线片，观察假体位置及颈部活动情况。　　1.3术前护理　　1.3.1心理护理积极开导患者，向患者讲解人工劲椎间盘置换术的手术过程，手术的必要性、优点，介绍成功的案例等，调动患者对手术的积极性，消除一些紧张、恐惧的不良情绪。　　1.3.2食管和气管的推移训练为了患者能够适应手术中的牵拉，在术前先对患者进行食管和气管的推移训练，向患者介绍该项训练对手术顺利的重要性。推移训练方法是指导患者使用指尖推移法将食管和气管连续地从右向左推移，每次推移都要过中线，持续时间15～20min，后逐渐延长到30～60min，练习2～3次/d，持续练习3～5d。　　1.3.3呼吸训练由于手术后患者咽部伤口会

5、感觉疼痛，但痰液的存在又要及时排出体外，因此要借助于连续的轻声咳嗽。为此，一般在手术前3d我们要开始指导患者学会深呼吸及有效咳嗽。有吸烟史的患者在入院后开始戒烟。　　1.3.4体位训练为了在手术中患者保持姿势正确且持久，因此要进行必要的体位训练。方法是患者保持仰卧，在颈部垫1个薄枕，颈部两侧位置放置1个沙袋，从而保持颈椎呈现中立、轻度拉伸状态，每次持续时间是3～4h。同时也要进行卧床排便训练。　　2术后护理　　2.1病情观察术后持续12～24h的心电监护，并在手术后6h内监测并记录患者的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，保持15～30min记录1次。待病情基本稳定后可以记录1次/h，重点观

6、察患者有无缺氧，呼吸的频率、节奏、深浅等，以防假体滑出或血管等组织水肿造成的呼吸困难，致使患者窒息。　　2.2术后体位护理术后搬运病患时，要保持颈部中立，不能扭转、过屈或过伸。患者置于病床上后要在颈部两侧放置沙袋，翻身时要保持头部和身体转动一致。术后尽量采取语言沟通。翻身时间规定，平卧6h才可以采取滚动式的翻身方法，该过程一定要保持头、颈、背、臀部在同一水平位置。　　2.3引流管和伤口的护理手术后要密切观察切口位置的出血情况、引流管引出液体的色、质、量等，当切口出血量或者引流液数量超过200ml/h，就要及时通知医生进行处理。只有手术后1～2d里引流液数量小于50ml的时候才能拔管。　　

7、2.4术后饮食护理全麻手术后在6h内严格禁止患者饮食，6h后可以开始试喝水，术后第1d可以开始进流食，术后第2d进普食。食物选择清淡、易消化的，多食蔬菜类。　　2.5出院后注意事项手术后要坚持佩戴颈托1个月，避免剧烈的拉伸运动，特别是乘车时可能导致的过伸过屈。注意日常生活、工作、休息时颈部位置良好，保持颈部平直。睡眠时，有正常的睡眠体位，颈肩部要注意保暖。日常要注重身体锻炼，特别是颈部和上下肢的功能锻炼。并保持定期门诊复查。　　3结