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时间:2018-10-09
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1、股骨颈骨折行人工髋关节置换术患者围手术期护理【摘要】目的:探讨股骨颈骨折行人工髋关节置换术患者围手术期护理方法及效果。方法:2009年12月-2013年12月笔者所在医院骨科对25例老年性骨股颈骨折患者采用人工髋关节置换术,术前均对全身情况及患髋骨质情况进行评价,其中左侧髋关节15例,右侧10例,骨质较好使用生物型人工假体置换17例,骨质疏松者使用骨水泥型人工假体置换8例,护理措施:心理护理、常规护理、饮食护理、体位护理、康复功能训练指导等。结果:25例患者术后3周下地行走,无一例死亡,21例获得随访,平均随访26个月(6〜36个月)。功能评定按
2、Harris评分标准:优15例,良5例,可1例。结论:股骨颈骨折行髋关节置换术的患者,围手术期通过有效的护理干预,可有效提高患者关节功能的康复,减少并发症发生,缩短卧床时间及住院天数,减轻患者痛苦,明显改善预后,提高患者生存质量。【关键词】股骨颈骨折;人工髋关节置换术;护理干预中图分类号R471文献标识码B文章编号1674-6805(2015)7-0114-02doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2015.07.056股骨颈系指股骨头下至粗隆间的一段较细部位,股骨颈血供较差,其主要供血来源于关节囊支、圆韧带支、骨干营养支。当股骨颈骨
3、折或股骨头脱位时,均可损伤关节囊支和圆朝带支而影响血液供应,导致骨折愈合迟缓或不愈合,甚至发生股骨头缺血性坏死,由于老年人肾气衰弱,股骨颈骨质疏松、脆弱,不需要太大外力即可造成骨折,所以股骨颈骨折多发生于老年人,平均年龄在60岁以上,占全身骨折的3%〜4%[1]0此类患者死亡率相当高,相对于保守治疗,手术治疗可明显降低患者的死亡率[2]。2009年12月-2013年12月笔者所在医院骨科对25例股骨颈骨折患者采用人工髋关节置换术进行手术治疗,为了让患者顺利渡过围手术期,术后功能尽快恢复到最大程度,针对患者的个性特点进行了有效的护理干预及康复治疗,
4、取得了满意的效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2009年12月-2013年12月笔者所在医院骨科对25例老年性骨股颈骨折患者采用人工髋关节置换术,其中男16例,女9例;年龄65〜88岁,平均77.6岁,伤后1周手术20例,1周后手术5例,其中最长者4周1例,8例有不同程度的骨质疏松,17例有并存症,两种以上的并存症有2例,并存高压血病15例,心肌供血不足4例,糖尿病5例,慢性支气管炎5例,骨折分型均为头下型(GardenIII、IV型)。1.2方法所有患者术前均对全身情况及患髋骨质情况进行评价,其中,左侧髋关节15例,右侧10例,骨质较
5、好使用生物型人工假体置换17例,骨质疏松者使用骨水泥型人工假体置换8例,护理措施:心理护理、常规护理、饮食护理、体位护理、康复功能训练指导等。1.3护理1.3.1术前护理首先与患者建立和谐的关系,消除焦虑恐惧心理,以亲切温和的态度对待患者,介绍主管医生、责任护士和病房周围环境。关心体贴患者,积极了解患者的心理变化,重视患者的心理需求,对患者进行耐心、细致的心理沟通和帮助,以帮助其解除思想负担,使患者以愉快轻松的心理状态去积极地配合治疗护理。严密观察患者病情及肢端血循环情况。严密观察患者生命体征变化,全面细心的体格检查,以防邻近脏器或组织合并伤,动
6、态观察患者伤肢肢体感觉,运动各种反射及肢端供血情况,如有异常立即汇报医师及时处理。加强基础护理,预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生[3]。制定床头翻身卡,每2小时协助翻身叩背一次,鼓励患者进行有效咳嗽,保持病床单元的干净整洁、无潮湿、无渣屑、无皱折,做到勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤按摩、勤检查,保持病房温度、湿度适宜。1.3.2术后护理1.3.2.1严密观察患者生命体征变化给予持续心电监护,时时监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压。保持呼吸道通畅,有呼吸困难者及时给予氧气吸入,建立有效静脉通道,严密观察并及时调整输液速度和剂量,防止心力衰竭和肺水
7、肿的发生,保持伤口引流管通畅和负压状态,同时严密观察伤口渗血情况,加强巡视,认真做好观察记录,对患者神志,呼吸、脉搏、体温、血压、贫血征象、尿量、尿质、中心静脉压、用药、吸氧情况等均应做出详细的记录。1.3.2.2加强疼痛管理加强临床观察,区分辨别疼痛的不同性质及临床表现,以确定引起疼痛的不同原因,一般情况下,手术伤口疼痛于术后1〜3d内较剧烈,以后逐日递减缓解,因此对任何异常疼痛应提高警惕,针对引起疼痛的不同原因及疼痛程度采取相应的处理措施,可采用分散注意力法及口服镇痛药物等方法来缓解疼痛,减轻患者的痛苦,在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确,
8、防止粗暴剧烈,不引起或加重患者的疼痛。1.3.2.3饮食护理由于老年人胃肠功能差,损伤早期因情绪不佳,肝火条达,横逆犯胃,往往导致消化功
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