hrct在结缔组织病所致肺间质病变诊断中的作用

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1、HRCT在结缔组织病所致肺间质病变诊断中的作用河南省人民医院李艳结缔组织病所致肺间质病变（interstitiallungdiseaseassociatedwithconnectivetissuediseases，CTD-ILD）研究背景CTD是一组主要侵犯全身结缔组织和血管的慢性全身性自身免疫性疾病，肺和胸膜因富含胶原、血管等结缔组织而易受累。主要病理改变为肺泡单位炎症和间质纤维化。肺部损害早期症状常不典型，但糖皮质激素及免疫抑制剂对治疗早期肺泡炎效果良好；晚期出现临床症状时多已发生不可逆性肺间质纤维化，药物效果

2、往往不佳。早期诊断CTD-ILD对患者的治疗和预后具有实际意义﹡ILD是CTD的常见病变15%的CTD合并ILD﹡ILD可以是CTD的首发症状﹡CTD-ILD占所有肺间质疾病的25%﹡CTD-ILD是预后不良的原因之一﹡CTD-ILD是肺动脉高压的原因之一CTD-ILD临床常用检查方法☆X线胸片——常用、首选但对早期间质性病变显示率低☆常规CT及HRCT扫描——能发现的早期、轻微病变☆肺功能测定☆支气管肺泡灌洗☆肺活检——金标准有创而难以在临床广泛推广HRCT的定义HRCT主要为薄层扫描与高分辨率算法重建图像。其本

3、质是通过数学算法对所采集的像素数据进行修正，从而使不完整的像素得到补充，使边缘像素得以强化，图像显示数据比实际采集数据多，从而可以提高空间分辨率。技术要点层厚1~2mm的薄层扫描高分辨率算法（骨算法）大矩阵512×512小视野适当增加电流和电压（提高信/噪比）普通CTHRCT本研究回顾性分析26例CTD-ILD患者X线胸片、常规CT及HRCT影像学表现，探讨HRCT对诊断CTD-ILD的价值。研究目的资料与方法搜集本院诊治的CTD合并肺疾病患者26例，除外长期吸烟及肺结核、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张

4、等患者。其中男5例，女21例；年龄24～63岁；病程5个月～27a；系统性红斑狼疮14例，类风湿性关节炎9例，原发干燥综合征2例，皮肌炎1例；17例无明显肺部症状，9例有咳嗽、胸闷、气促等症状。26例患者入院1周内行X线胸片、常规CT及HRCT。X线胸片：常规胸部后前位DR片。常规CT扫描：层厚10mm，螺距1.0，标准重建7.5mm。HRCT扫描：常规CT扫描后对感兴趣区行1.25mm薄层扫描，层距4～10mm;高空间分辨率骨算法重建。统计学处理：采用SPSS15.0软件包进行分析。计数资料使用χ2检验或秩和检验

5、，以P<0.05为差异有显著性。结果三种检查方法CTD-ILD检出率比较HRCT检出CTD-ILD17例(65.4%)；常规CT检出9例(34.6%)；X线胸片检出4例(15.4%)；HRCT检出率高于常规CT(χ2=6.125，P=0.013)和X线胸片(χ2=10.286，P=0.001)►CTD-ILD影像学表现X线胸片表现为肺纹理增多、紊乱，双下肺野外带细网格状或蜂窝状影，可伴胸膜增厚、胸腔积液。HRCT表现为磨玻璃影，片状浸润影，小叶间隔增厚或不规则线状影，胸膜下线，小结节影，细网状影，蜂窝状影；可伴胸膜

6、增厚，胸腔积液，局限性肺气肿，细支气管扩张等。且HRCT上CTD-ILD以上述两种征象共存最多见常规CT对磨玻璃影及小叶间隔增厚等细微病变的显示不如HRCT►小叶间隔增厚不规则线状影小结节影M47皮肌炎广泛的蜂窝状影细网格状影讨论肺HRCT的解剖基础在HRCT上能看到的最小解剖结构是肺小叶。小叶的壁即小叶间隔。正常小叶间隔的厚度在0.1mm或以下，在HRCT上不能显示；当其增厚达0.2~0.3mm时小叶间隔又平行于成像平面时可以显影。肺小叶内的腺泡动脉直径约0.5mm，通向肺小叶的支气管直径约1.0mm，管壁厚

7、约0.15mm，都可在HRCT上显示。►小叶间隔肺静脉腺泡腺泡TheSecondaryPulmonaryLobule肺小叶（直径1-2.5cm）肺动脉小叶支气管终末细支气管正常小叶间隔（normalsepta）正常肺静脉（Pulmonaryveins）正常小叶中心动脉（centrilobularartery）HRCT征象及其病理基础磨玻璃影、小叶间质增厚和胸膜下弧线影是ILD的早期表现。磨玻璃影提示活动性肺泡炎其病理基础主要为肺泡和肺泡间隔的水肿、炎细胞浸润。小叶间隔增厚提示间质早期轻度纤维组织增生及单核巨噬细胞浸

8、润。胸膜下弧线影平行于胸膜，胸膜下1cm内，线长1～5cm，厚1～5mm提示胸膜下细支气管周围纤维化及肺泡萎陷。►①在肺外围区显示为1～2cm长的线状结构，与胸膜垂直并直达胸膜面，或勾画出四边形的环状阴影。②在中央区呈现为多边形的环状阴影。早期—轻度网状改变F41RA下肺小叶间隔增厚胸膜下线HRCT征象及其病理基础网格状、蜂窝状影提示不可逆的纤维化。网格状