ebm在肾移植中的应用

《ebm在肾移植中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、循证医学在肾移植中的应用1循证医学的定义“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”循证医学的三个基本要素最佳的临床证据个人的技能和经验患者的具体状况在循证医学理念指导下的循证医学治疗学，是以前瞻性、多中心、大样本、随机化、双盲、对照临床试验(randomizingcontroltrial,RCT)、RCT的系统评价(systematicreview,SR)和汇总分析(meta-analys

2、is,MA)的结果，作为评价某种治疗之有效性和安全性最可靠的“金指标”。据此对原有的治疗方法或诊断手段重新加以评估，纠正和更新了以往不少模糊和错误的观点，也成为目前制定和各疾病的治疗指南的主要依据。循证医学将所得到的令人信服的证据指导临床实践，不仅对提高医疗质量，而且将对整个临床医学的发展产生十分深远的影响。循证医学的主要内容制定医学决策的技巧确认临床上所面临的重要问题和解决这些问题所需的信息；决策的过程、分析和评估；成本—效果分析。获取医学信息的方法应用先进的手段进行主高效率的检索；充分利用最新的医学文献和信

3、息。医学信息可靠性的评估医学研究可靠性评估的指导原则；应用医学研究结果的指导原则；汇总分析的评价标准。循证医学的历史和发展起源于20世纪90年代初某些观念和方法萌芽于数百年以前法国革命后期欧洲Louis对静脉放血治疗伤寒提出异议中医历来提倡的、清朝蔚成风气的“求证古代医学典籍”的作法循证医学起源与RCT密切相关17世纪荷兰Halmant医师200—500名发热或胸膜炎患者抽签分为2组放血疗法新疗法计数每组死亡数”符合RCT基本特证：患者类型样本量大小随机的方法研究分组以病死数为评价疗效的观察终点18世纪英国医师

4、Lind远航水手的坏血病患者12例分为6组，每组2例其中一组：给予水果（桔子、柠檬）恢复其余组：苹果酒、醋、海水无改善1950年英国统计学家HillB评估链霉素治疗肺结核疗效链霉素（治疗组）卧床休息（对照组）死亡率：链霉素组7%对照组27%降低74%特点：设计简单、客观以预后指标（病死率）为观察终点采用双盲方法考虑到伦理问题这是世界上首次形态俱全的RCT20世纪50年代～80年RCT研究30年徘徊许多RCT结果彼此矛盾假阴性原因：样本量太小20世纪80年代以来采用大样本RCT提供大量有价值的证据1992年循证医

5、学工作组(Evidence—basedMedicineWorkingGroup)在美国医学会杂志（JAMA）刊文“循证医学—医学实践教育的新途径”SackeffD教授创办“美国内科医师学院杂志俱乐部”（ACPJournalClub）1995年美国医学会和英国医学杂志合作创办“循证医学杂志”1998年循证医学论文超过1000篇1992年英国牛津大学成立循证医学中心又名Cochrane中心1993年召开世界第一次循证医学年会9个国家77名代表建立Cochrane网1996年第4次年会9个国家412名代表参加1996

6、年中国循证医学中心建立（世界第15个中心）设于华西医科大学第一附属医院，卫生部批准目前国际Cochrane网建立近50个专业协作组脑卒中协作组（CochraneStrokeGroup）成员20个国家90名协作者发表脑卒中系统评价28个循证医学与传统医学的区别传统医学建立在临床经验、发病机制和病理生理和药理学知识的基础上传统医学解决临床问题的方法是—根据自己的经验和基础医学知识—阅读教科书—请教专家—阅读有关文献循证医学认为：为正确处理临床问题，应仔细采集病史，进行必要的体检，为诊断和治疗的决定提供尽量多的客观证

7、据。在此基础上的阅读有关的原始文献并进行评价，决定如何用于临床在循证医学原则指导下的临床实践，将为病人提供最佳的医疗服务临床治疗的决策1.科学证据1.临床经验2.普遍患者数据2.既往病者资料随机对照以往临床研究经验决策个别患者疗效的判断指标：终点选择的重要性传统的治疗决策模式治疗针对症状(如：疼痛，发热)治疗针对生化指标(如：血脂，血糖，血压)治疗选择预防发病或致死性事件(如：死亡，心梗，中风)使用“替代终点”的危险性盐酸恩卡尼室性早搏↓猝死↑正性肌力药物改善血流动力学病死率↑贝特类胆固醇↓非冠心病死亡↑（氯贝

8、特）硝苯地平血管造影损伤↓心梗↑现代的治疗决策模式治疗症状(如：疼痛，发热)(对症处理)治疗生化指标(如：血脂，血糖，血压)(替代终点)治疗选择预防发病或致死性事件(如：死亡，心梗，中风)(预后终点)药物疗效及安全性同类药物可有相似的有益作用,但不一定有相似的不良反应特征这一点对于需终身服用的药物选择尤为重要疗效证据安全性证据临床终点证据移植临床医学研究和实践模式的转变80年代旧模式新