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1、EBM在妊娠高血压综合征中临床应用【摘要】:循证医学(EBM)是遵循证据的临床医学,它是利用已经获得最新的、最好的证据来指导临床医生对病人做出安全,经济,有效地处理决策,通过对循证医学在妊娠高血压综合症治疗和分析,阐述循证医学在妇产科中的应用以及循证医学实践推广中存在问题。【关键词】:循证医学;妊娠高血压综合症;临床应用【中图分类号】R541.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-149-28循证医学(EBM)是以遵循科学证据为临床医学依据在治疗疾病,诊断疾病,预防疾病的发生,患者的康复和预后等方面通过各种方法和
2、技术寻找最新,最有效,最有力的科学证据并选择最佳的治疗方案。这也是循证医学的中心思想。临床医生通过在网上通过各种有效的工具进行有效的文献检索,并对其检索的文献的真实性和可靠性进行适时评价,已达到最合适的诊断方法、辅助检查,最安全、最有效的治疗方案、确切的预后估计患者的治疗效果。网络循证医学已经成为医护人员方便查找医学证据和资料的重要网络资源库。它包括临床实践指南数据库众多的循证医学资源,临床医生,尤其是妇产科医生,产妇的病情变化和个体差异复杂,需要通过以问题和病人为中心,用循证思维来指导妇产科的临床工作。临床实践中的循证医学包括以下几个步骤
3、:提出或确定需要研究的问题;通过网络检索最好,最有效的证据;选择最佳证据应用于临床;实施证据效果评价。妊娠高血压综合征(PIH)是指当孕妇妊娠满20周以后由于环境因素、精神因素、有相关个高血压病史或家族性病史、营养和体型等相关因素而出现的以高血压,水肿,蛋白尿为主的临床综合征,同时当疾病严重时也会出现昏迷、抽搐、心肾功能不全或衰竭,有时甚至发生母婴死亡,妊高征也是妊娠期间特有的疾病,它是妊高征孕产妇及围生儿死亡的高危因素。1提出和确定与相关临床问题详细询问患者在孕前以及妊娠20周前有无高血压,水肿,蛋白尿,抽搐,昏迷现象,高血压病家族史,肾
4、脏功能不全,妊娠经过,有无异常不适和反应,治疗经过等。正确的评估妊高患者的身心状况,如测量血压,留取24小时尿进行尿蛋白检查,血液检查,肝肾功能检查,眼底检查等,准确的确定患者的所存在的健康问题,疾病的诊断。针对患者的问题,临床表现提出相应的临床诊断。依据这些措施判断患者是否是轻度高血压(140/90mmHg<=BP<150/100mmHg)、中度高血压(150/100mmHg<=BP<160/110mmHg)、重度高血压(BP≥160/110mmHg)。8蛋白尿中含有的蛋白是否是轻度:+(<0.5g/24h)、中度:+(≥0.5g/24h
5、)、重度:++～++++(≥5g/24h),水肿分级以及波及的范围来判断水肿的程度:“+”水肿局限于踝部、小腿;“++”水肿延及大腿;“+++”水肿延及腹部、外阴;“++++”全身水肿或伴腹水等等。通过这些常用的临床诊断方法从而确定出相关疾病诊断提出问题。针对不同的诊断和不同妊高患者的需要,我们将会面临怎样的临床问题?如何达到药物对不同患者的安全性和有效性?治疗措施对胎儿是否产生影响?能否或怎样才能降低妊娠期高血压的并发症以及围产期胎儿死亡率?2利用现有的检索手段检索证据及结果针对上面提出的相关问题,按照循证医学实践证据检索的原则,确定检索
6、词:妊娠(pregnancy)、妊娠期高血压(pregnancy-inducedhypertension)、妊娠期合并症(pregnancycomplication)、妊高征药物治疗。分别检索与妊高征临床问题密切相关的二次文献数据库或原始文献数据库,譬如检索Cochrane图书馆、ACPJournal8Club、MEDLINE和中国生物医学文献数据库。对检索的资料进行多个随机对照试验(RCT)的系统评价或单个大样本的RCT即Ia级证据评价,必要时对筛选出的资料特别是与妊娠高征临床问题有密切相关进行Meta分析确定检索结果。如硫酸镁可以作为解
7、痉剂治疗轻度、中度、重度痉挛者。安定可以治疗先兆子痫、子痫病人。心痛定、酚妥拉明、卡托普利用来降压,控制血压。低分子右旋糖酐和10%葡萄糖可以扩容和利尿等。并规定每次给药剂量、维持量、疗程。妊高征的预防和康复相关措施和疗效情况等。3评价检索证据及结果3.1评价证据的真实性,它包括内在和外在真实性两方面的内容内在真实性主要是从科学的研究设计方法上评价其检验结果的可靠性;外在真实性主要是考虑到检索文献中的外部环境的状况表是否适用于该患者。但往往由于有些文献本身所设计的样本容量较小,质量较差,其结果真实性不足,需要慎重考虑。因此,评价证据的真实性
8、要看检索的文献是否系统而全面,文献质量评价标准是否统一恰当,可重复性好,具有科学性和前瞻性,采取的对照试验、随机抽样试验、分组试验、盲法试验设计是否具有可靠性,样本容量含量是否足
