58例老年糖尿病患者并发急性阑尾炎腹腔镜治疗的病例分析

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1、58例老年糖尿病患者并发急性阑尾炎腹腔镜治疗的病例分析　　摘要：目的探讨老年糖尿病并发急性阑尾炎患者临床特点及诊治要点。方法对我院2010年5月～2012年5月收治的58例老年糖尿病并发急性阑尾炎患者临床资料进行回顾性分析。结果患者围手术期控制血糖，50例手术患者者术中发现阑尾为化脓感染，其中13例坏疽或穿孔，单纯阑尾炎8例，术后13例切口感染，切口裂开1例，经换药后痊愈，2例术后出现麻痹性肠梗阻，经禁食、胃肠减压、禁食、补液等保守治疗后痊愈出院。结论老年糖尿病并发急性阑尾炎有其独到的特点，其阑尾炎

2、坏疽及穿孔率较高，术后切口易感染，应早期诊断，积极手术，减少并发症的出现。　　关键词：糖尿病；急性阑尾炎；老年　　急性阑尾炎是临床上的常见病和多发病，尤其是老年伴有糖尿病患者，机体处于低免疫状态，并发急性阑尾炎机率有所上升，如果对此诊治不当，会导致病情恶化，影响术后的恢复，甚至死亡，该类急诊手术病死率比非糖尿病者高5倍[1]。笔者对我院2010年5月～2012年5月收治的58例老年糖尿病并发急性阑尾炎临床资料进行分析，报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料病源来自我院2008年1月～2009年

3、5月收治的58例老年糖尿病并发急性阑尾炎患者，其中男性37例，女性21例，年龄60～75岁，平均（67.3±7.5）岁。糖尿病病史2～26年。化脓性阑尾炎50例，单纯性阑尾炎8例，坏疽性阑尾炎13例，阑尾周围脓肿1例。　　1.2糖尿病诊断标准根据1999年WHO颁布糖尿病的诊断标准：空腹血糖>7.0mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L，口服糖耐量试验（OGTT2h≥11.1mmol/L，2h餐后血糖<7.8mmol/L。本组患者有典型糖尿病病史者42例，症状不典型者16例，其空腹血糖范围为8

4、.5～20.3mmol/L。　　1.3阑尾炎诊断标准①急性单纯性阑尾炎：上腹部或脐周围转移至右下腹痛，右下腹有局限性压痛点，体温38℃以下，白细胞计数在7×109/L～10×109/L，经手术及病理证实者。②化脓性阑尾炎：除符合上述单纯性阑尾炎诊断之外，有右下腹明显的腹肌紧张，体温高38℃以上，白细胞计数尤其是中性粒细胞明显升高，经手术及病理证实者。③坏疽性阑尾炎：除符合上述化脓性阑尾炎诊断条件之外，有右下腹较大范围的腹肌紧张及反跳痛阳性，经手术及病理证实者。本组病例中有典型转移性右下腹痛仅23例，

5、占39.6%，白细胞≤10.0×10/L有26例，占44.8%。本组有31例未出现体温升高。　　1.4方法　　1.4.1血糖的围术期管理①术前严格按糖尿病饮食进餐，轻者口服降糖药，如效果不佳、血糖不稳定者，改用胰岛素；根据血糖监测结果调整，使血糖控制在6.1～9.0mmol/L的理想范围。②术中监测血糖，应建立单独的静脉通路持续静滴胰岛素，严密监测血糖在（11±2.8）mmol/L，对特殊严重的患者应请内分泌科医生协助处理。术后3～5d内仍应小剂量静滴依据病情逐步减量，使血糖维持，尿糖<（++），后

6、改用口服降血糖药物。　　1.4.2手术治疗术前术前30min应使用一次抗生素（如青霉素类或头孢菌素类），采用气管插管全麻，于脐上行长1cm的弧形切口，插入气腹针建立气腹，设定气腹压力12～15mmHg，置10mmtrocar，调节头低足高位，左侧倾斜15°～30°。脐点为观察孔，脐水平线与右腹直肌外缘的交点为辅助操作孔，直视下置5mmtrocar，脐与左髂前上棘连线中外1/3的交点为操作孔，置入10mmtrocar，首先腹腔探查，吸尽脓液，分离周围粘连组织，用电凝处理阑尾系膜至根部，4号丝线于阑尾根

7、部双重结扎，远侧0.5cm剪断，电凝残端，不包埋，从操作孔取出阑尾。偶阑尾根部坏疽无法结扎，可用周围的大网膜或脂肪组织覆盖包埋后缝扎加固。如遇阑尾粗大，将其装入标本袋内取出，生理盐水彻底冲洗腹腔，如腹腔污染较重，在盆底放置引流管引流。排出CO2气体，逐一拔出trocar，10mm戳孔皮下缝合1针。术后3～7d仍应积极抗生素消炎治疗，预防感染，尽早下床活动、尽早肠内营养。　　2结果　　本组患者血糖控制较好，在6.1～9.0mmol/L的理想范围。患者围手术期控制血糖，50例手术患者者术中发现阑尾为化脓

8、感染，单纯阑尾炎8例，其中23例坏疽或穿孔，术后13例切口感染，切口裂开1例，经换药后痊愈，2例术后出现麻痹性肠梗阻，经禁食、胃肠减压、禁食、补液等保守治疗后痊愈出院。2例并发尿路感染，经抗生素治疗后治愈，死亡0例。治愈者住院天数8～32d，平均11.5d。　　3讨论　　老年人急性阑尾炎临床症状和体征不典型，部分患者有腹膜炎体征且表现为痛觉不敏感，反应迟钝。有典型转移性右下腹痛仅23例，占39.6%，白细胞≤10.0×10/L有26例，占44.8%。这是由于老年人腹部