肠内营养的临床应用-(瑞代、瑞能）

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1、肠内营养的临床应用复旦大学附属中山医院普外科吴国豪肠内营养的优点符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，防止肠道细菌易位的发生对技术、设备要求较低，操作方便，临床管理便利，同时费用也较低并发症少而轻，易处理肠内营养现状北美肠内营养占临床营养70%-80%欧洲肠内营养约占临床营养50%-60%我国肠内营养约占临床营养10%-20%近年来肠内营养应用日趋广泛肠内营养实施原则Ifthegutworks,useit！Useitorlostit！只要肠道有功能且能耐受，就利用它肠内营养临床应用术后早期肠内营养的益处外科危重病人肠内营养支

2、持疾病专用型肠内营养制剂的应用手术后早期肠内营养传统观念：肠蠕动恢复后才开始唾液和消化道分泌抑制胃肠道运动抑制、内脏血循环抑制肠道粘膜萎缩、肠道屏障功能受损肠道菌群失调、增加了细菌易位的机会概念：手术后48小时内手术后早期肠内营养目前观点：手术后早期胃肠动力障碍仅是胃及部分结肠而小肠和另部分结肠动力在手术结束后较短时间内已基本恢复SmallIntestine4-8hoursColon3-5daysStomach24hours手术后早期肠内营养手术后早期肠内营养可调节创伤后机体的分解代谢、炎症反应过程，纠正手术创伤所致的免疫抑制和营养不良，改善预后保护肠粘膜细胞，维护肠屏障、粘膜免疫降

3、低高代谢反应术后早期肠内营养组别Alb(g/L)Tran(g/L)Prea(g/L)Fib(g/L)对照组术前36.2±4.32.12±0.10.22±0.030.25±0.02术后34.7±3.91.55±0.2*0.15±0.03*0.19±0.03*PN组术前35.6±3.52.26±0.20.21±0.040.25±0.03术后33.3±4.01.75±0.2#0.18±0.03#0.23±0.03#EN组术前36.6±3.72.20±0.20.23±0.030.26±0.03术后34.2±4.21.86±0.2#0.20±0.04#0.26±0.03#吴国豪等中国临床营养杂

4、志1997手术后早期肠内营养吴国豪等中国临床营养杂志1997手术后早期肠内营养蒋朱明等中国临床营养杂志1999*p=0.03手术后早期肠内营养BriassoulisG,etal:Nutrition2001;17:548-557*P<0.0001手术后早期肠内营养BriassoulisG,etal:Nutrition2001;17:548-557*P<0.0001手术后早期肠内营养*p=0.002*p<0.001HochwaldAmJSurg1997;325手术后早期肠内营养Kudsketal:Surgery1994;516手术后早期肠内营养TakagiK,etal:Nutrition

5、2000;16:355-360手术后早期肠内营养TakagiK,etal:Nutrition2000;16:355-360手术后早期肠内营养BriassoulisG,etal:Nutrition2001;17:548-557术后早期胃肠动力影响*手术后2h内未见MMCⅢ相波形，仅可见微弱的小振幅的收缩*手术后早期MMC波形特点，MMCⅡ相消失，Ⅰ相与Ⅲ相交替出现肠内营养对术后早期胃肠动力影响*给予肠内营养后MMC波形的变化特点：转变为餐后形式肠内营养对术后早期胃肠动力影响*对照组病人MMC传导速度v=0.02cm/s*肠内营养组病人MMC传导速度v=0.08cm/s手术后早期肠内营养

6、LengthofStay/DaysFed3DaysFed7Days8040030Days76DaysGarreletal,JBurnRehabil1991.WindsoretalGut42:431-51998)手术后早期肠内营养术后早期肠内营养许多临床研究结果已达成共识：手术后早期肠内营养是安全、有效的；在降低蛋白质分解,促进胃肠动力及功能恢复，保护肠粘膜屏障，减少对肝功能的影响，减少住院费用等方面，肠内营养要优于肠外营养支持肠内营养临床应用术后早期肠内营养的益处外科危重病人肠内营养支持疾病专用型肠内营养制剂的应用危重病人的肠内营养Wilmore称肠道是外科应激的中心器官应激时肠道结

7、构、功能受损，细菌易位肠道细菌移位条件肠粘膜通透性①肠粘膜屏障受损肠粘膜支持能力②肠道细菌过度繁殖③全身免疫及肠道免疫功能降低正常肠粘膜结构功能正常肠粘膜有500万个绒毛，总面积约10m2粘膜产生大量粘蛋白，粘蛋白层下碱性环境及唾液起缓冲、润滑作用，维持细胞间连接粘膜上皮细胞快速更新，可防止细菌易位粒细胞、巨噬细胞及Peneth细胞的吞噬作用肠腔表面IgA及Peyer’s丛中淋巴细胞的作用正常肠道完整性正常微绒毛肠粘膜细胞肠屏障肠粘膜免疫力肠粘膜屏障损害的