方剂学课件 4.和解剂

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1、第三章和解剂和解剂概述一、涵义：凡具有和解少阳，调和肝脾，调和胃肠寒热等作用，用于治疗伤寒邪在少阳，肝脾不和、胃肠寒热错杂的方剂，归为和解剂。1、作用：和解、解郁、疏畅、调和。2、适应证：少阳病、肝脾不和、胃肠寒热错杂。2021/6/14方剂学二、分类：1、和解少阳剂病位：半表半里少阳胆经主症：往来寒热，口苦，咽干，目眩。药物：柴胡、青蒿、半夏、黄芩、人参特点：解表药与清里药同施，祛邪药与扶正药共用。代表方：小柴胡汤2021/6/14方剂学2、调和肝脾剂病位：肝脾主症：胁肋疼痛，脘腹胀满，不思饮食，大便泄泻药物：柴胡、白芍、白术

2、、甘草特点：疏肝养血药与健脾药同用。代表方：逍遥散2021/6/14方剂学3、调和胃肠剂病位：胃肠主症：肠鸣下利，心下痞，恶心呕吐。药物：半夏、干姜、黄芩、人参、黄连特点：辛热药与苦寒药同用，滋补药与温清药共施。代表方：半夏泻心汤2021/6/14方剂学三、注意事项：1、邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明热盛，不可用小柴胡汤。2、七情内伤而致肝脾不和当配合精神疗法。3、劳倦内伤，饮食失调，气血虚弱致寒热不宜使用，以免延误病情。2021/6/14方剂学小柴胡汤《伤寒论》一.组成:1.主要配伍：柴胡配黄芩2.柴胡用量：宜偏重，原方

3、：半斤，讲义：24克2021/6/14方剂学二、主治：1、伤寒少阳证①含义：伤寒六经辩证中邪居半表半里的三阳病之一。②病机：邪居少阳，犯及于胃。③主症：26字证。伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或肋下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。2021/6/14方剂学2021/6/14方剂学2、妇人伤寒，热入血室①含义：经期外感。②原则：病机与邪居少阳有关。③主症：月经期经水忽停,并见往来寒热，脉弦等少阳证。3、疟疾,黄疸而见少阳证者2021/6

4、/14方剂学三、方解1、立法总则—和解—为什么？2、配伍用药柴胡：透达少阳半表之邪黄芩：清泄少阳半里之热和解少阳半夏生姜和胃降逆止呕（呕家之圣药）人参大枣炙草益气健脾，扶正祛邪，安内攘外。2021/6/14方剂学3.说明：①柴胡一味能否和解少阳？②为什么要扶正？四、临床应用1、指征—是否26字证俱全2、加减变化①根据寒热加减②热入血室临证加减③疟疾、黄疸加减2021/6/14方剂学现代：艾滋病④胸中烦而不呕：去人参，半夏，加栝楼实⑤若渴：去半夏加大人参至四两半，加栝楼根⑥若腹中痛：去黄芩，加芍药⑦若胁下痞硬：去大枣加牡蛎⑧若心下

5、悸，小便不利：去黄芩加茯苓⑨不渴，外有微热：去人参加桂枝⑩若咳：去人参，大枣，生姜，加干姜，五味子。2021/6/14方剂学大柴胡汤《伤寒论》一、组成：小柴胡汤去人参、甘草加枳实、大黄、芍药。去人参、甘草:加枳实、大黄、芍药:太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之愈。2021/6/14方剂学二、主治：少阳阳明合病病在少阳往来寒热，胸胁苦满呕不病在阳明心下痞硬而满痛，大便秘结止表里和解少阳柴胡、黄芩和解少阳同病内泻热结大黄、枳实内泻热结配大黄缓急泻

6、芍药柔肝缓急下，治腹中痛配枳实调气血。半夏、生姜和胃降逆止呕大枣益气和中2021/6/14方剂学三、现代应用：急性胃肠炎、肝炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎。2021/6/14方剂学蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》一、组成：1、主要配伍2、碧玉散3、仙半夏2021/6/14方剂学二、效用与小柴胡汤之区别1、作用(清胆利湿，和胃化痰）①和解少阳—清胆透湿热，重在清胆（蒿、芩、黛）②和胃降逆—清胃化痰、理气和胃（茹、夏、陈、枳）③清利湿热—碧玉散、赤茯苓2021/6/14方剂学2、主治—少阳湿热证①病机：邪居少阳、湿热中阻、三焦不畅②特性：A

7、、胆热重B、重中焦三、临床应用1、原则２、加减３、现代③主症：往来寒热，热重寒轻，胸胁胀痛，口苦吐酸苦水，小便短赤，舌红苔腻，脉数左弦右滑。2021/6/14方剂学2021/6/14方剂学五、比较：蒿芩清胆汤和解少阳和解中兼有清热利湿，小柴胡汤邪在少阳和解中兼有益气扶正少阳病　用少阳胆热偏盛，兼有湿热痰浊者。往来寒热用于少阳病，胆胃不和者胃虚气逆者。理气化痰之效2021/6/14方剂学逍遥散《和剂局方》一、方名：二、主治：肝郁血虚脾弱之证。肝两胁作痛，乳房胀，喜叹息，郁月经不调，口燥咽干。舌质淡血头晕目眩脉弦虚虚神疲食少2021

8、/6/14方剂学三、配伍意义：柴胡疏肝解郁助肝薄荷条达肝气，透肝经郁热用白芍养血柔肝补肝体当归养血和血益体达用白术、茯苓、甘草补气健脾治煨姜温运脾阳脾配伍特点：气血兼顾，肝脾同治。体现治则：木郁达之，实脾抑木，益体达用。治肝2021/6/14方剂学讨论：1、关于