肝癌肝切除术的长期存活

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1、肝癌肝切除術的長期存活范上達香港大學外科學系講座教授第六屆中國腫瘤學術大會暨第九屆海峽兩岸腫瘤學術會議肝癌肝切除術院內死亡率5年生存率Foster（美國）197758%-Lee（香港）198220%20%Nagasue（日本）19937%26.4%Belghiti（法國）19944.7%-Sheen（臺灣）19966%22%肝癌肝切除术（1989–2008）预后的改善%肝大部切除术%无需输血的患者%院内死亡率百分比肝癌肝切除术（1989–2008）预后的改善%肝大部切除术%无需输血的患者%院内死亡率

2、百分比五年生存率36%→49%手术技巧的精益求精细致的围手术期护理紧密的术后随访肝癌切除術的效果是否有進一步改善？肝癌切除術的生存率結果比較術前數據1989–1998(n=390)1999–2008(n=808)年齡5456*伴发疾病27.7%39.4%*靛青綠清除試驗11.3%11.4%血清白蛋白41g/L40g/L*血清膽紅素11µmol/L12µmol/L**P<0.05肝癌切除術的生存率結果比較手術數據1989–1998(n=390)1999–2008(n=808)肝大部切除術68.7%57.5

3、%*前入路右半肝切除術28.6%62%*超聲刀的應用71.5%92.6%*失血量大部肝切除術小部肝切除術1.5L1.7L1L0.7L*0.92L*0.5L*腹部引流85.4%20.9%**P<0.05肝癌切除術的生存率結果比較病理數據1989–1998(n=390)1999–2008(n=808)肝硬化49.5%60.4%*慢性肝炎36.7%27.1%正常肝13.8%12.5%TNM分期IIIIIIAIVA5.4%36.2%31%27.4%8.7%33.3%33.3%24.7%腫瘤累及切除邊緣9.7%3

4、.7%**P<0.05肝癌切除術的生存率結果比較術後數據1989–1998(n=390)1999–2008(n=808)機械通氣53%17.2%*ICU停留時間2days1day*住院時間12days10days*併發症發生率39.2%24.8%*院內死亡率肝硬化慢性肝炎正常肝6.2%7.8%4.2%5.6%3.1%*3.1%*2.3%5總體復發率78.2%60.2%**P<0.05肝切除术后肝癌患者长期总体生存率1989–1998(n=390)1999–2008(n=808)生存率1-年3-年5-年7

5、4.8%54.2%42.1%83.3%*64.9%*54.8%**P<0.0001999-2008(n=808)1999-2008(n=772)總體生存率無瘤生存率年份年份累積生存率（%）累積生存率（%）1989-1998(n=390)1989-1998(n=349)P<0.0001P=0.0024肝切除术后根据TNM分期(国际抗癌联盟1997)的肝癌患者总体生存率比较I期1999-2008(n=70)1989-1998(n=21)P=0.4523II期1999-2008(n=269)1989-1998

6、(n=141)P=0.0032III期1999-2008(n=269)1989-1998(n=121)P=0.0106IV期1999-2008(n=200)1989-1998(n=107)P=0.0069年份年份年份年份累积生存率（%）累积生存率（%）累积生存率（%）累积生存率（%）肝大部或小部切除術患者生存率比較1999-2008(n=465)1999-2008(n=343)累積生存率（%）累積生存率（%）年份年份肝大部切除術肝小部切除術總體生存率總體生存率1989-1998(n=268)1989-1

7、998(n=122)P=0.0054P=0.0002根據潛在肝臟狀態確定的總體生存率A1999-2008(n=488)1989-1998(n=193)1999-2008(n=219)1989-1998(n=143)1999-2008(n=101)1989-1998(n=54)肝硬化慢性肝炎正常肝累積生存率（%）累積生存率（%）累積生存率（%）年份年份年份P<0.0001P=0.4566P=0.0200BC生存率的持續改善總體生存率累積生存率（%）年份2004-2008(n=426)1999-2003(n

8、=382)1994-1998(n=241)1989-1993(n=149)P<0.0001影響生存率的因素症狀表現失血量>2升術後併發症腫瘤結節數量微血管浸潤切除邊緣的腫瘤TNM分期外科醫生對於生存率改善的貢獻減少失血量避免術後併發症獲得無瘤切除邊緣肝切除术肝癌患者吲哚靛青绿(ICG)15分钟储留率分布肝功能Child-PughA级(n=1074)院内死亡率4%肝功能Child-PughB级(n=46)院内死亡率8.7%P<0.0001Me