腹腔镜肝切除术治疗肝癌的疗效观察.doc

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1、腹腔镜肝切除术治疗肝癌的疗效观察［摘要］目的比较腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗原发性肝癌的疗效。方法回顾性分析我科2009年1〜12月收治的68例原发性肝癌患者，其屮28例行腹腔镜肝切除术（腔镜组），40例行开腹肝切除术（开腹组）。比较两组患者围手术期情况及术后三年生存率。结果两组患者均无住院期间死亡。腔镜组的手术时间高于开腹组，但肚门排气时间、引流管留置时间和住院时间明显低于开腹组（P0.05）o结论腹腔镜肝切除术安全可行，较传统开腹肝切除术微创、经济，且远期疗效无明显差异。［关键词］腹腔镜；肝切除术；肝细胞肝癌［中图分类号］R735.7［文献标识码］B［文

2、章编号］1673-9701（2013）17-0157-02腹腔镜肝切除术一宜被看作是高风险手术，但近年随着腔镜技术的进步及切肝设备的革新，腹腔镜肝切除术也随Z不断发展和普及。与传统开腹肝切除术比较，腹腔镜肝切除术在患者围手术期恢复方面存在较大优势，但关于其术后患者长期疗效的报道仍然较少。为此，我们回顾性比较腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝癌的长期疗效，评价腹腔镜肝切除术治疗肝癌的应用价值。1资料与方法1.1临床资料从本科2009年1〜12月收治的101例肝癌患者中筛选岀68例肝癌患者，入选标准：术后病理确诊为肝细胞癌；Child-PughA或B级；身体功能状况

3、Karnofsky评分60分以上；肿瘤于肝脏II、IILIV、V、VI段，结节单发且直径小于8cm；无肝内主血管侵犯及远处转移。无肝癌手术及TACE治疗或化疗史。其中40例患者拒绝腹腔镜术式而行开腹手术，余28例患者行腹腔镜肝切除术。两组患者在性别、年龄及肿瘤大小等方面均无统计学差异(P>0.05),见表1。1.2手术方式所有患者采用全身麻醉。左半肝肿瘤行规则性左肝切除，肝脏边缘或右肝肿瘤行肝脏局部切除术。腔镜组患者取分腿仰卧位，脐下缘小切口建立C02气腹，气腹压12mmHg左右，置10mmTrocar导入30°腹腔镜探查以确定术式。具体手术步骤如下：①肝脏游离

4、及预置第一肝门阻断带。超声刀切断肝镰状韧带、肝圆韧带等，肝脏边缘肿物则无需游离韧带；②根据术屮出血情况决定是否阻断第一肝门，阻断时间不超过20min；③肝实质离断。术中超声指导切除范用，超声刀离断肝组织；钛夹夹闭较粗人脉管；内镜切割缝合器Endo-GIA离断肝蒂或肝静脉主干。④标本处理及引流管留置。标本装入标本袋内，从延长的止中穿刺切口取出。常规放置腹腔引流管1根，由腹部右侧穿刺孔引出并固定。开腹组取右上腹倒形切口，手术步骤基本同腔镜组。部分患者术屮阻断第一肝门，阻断时间不超过20mirio1.3围手术期评估及随访记录手术时间、术中出血等术中指标及肛门排气时间、

5、住院时间等术后恢复情况并比较。所有病例术后随访，每3个月复查腹部超声及血清AFP,必要时行CT检查。随访终点时间为2012年12月。1.4统计学处理采用SPSS16.0软件进行统计分析,计量资料以均数土标准差表示,采用t检验，计数资料采用x2检验，Kaplan-Meier模型的Log-rank检验比较生存率之间的差异。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1围手术期情况比较全部病例无住院期间死亡。腔镜组手术时间高于开腹组，而术屮出血、肝门阻断例数及I韦I手术期输血均无显著差异。术后两组患者均有不同程度术区疼痛、腹水、发热及肝酚一过性升高，保肝支持治疗后1〜2

6、周内恢复正常。开腹组术后胆痿1例，保守治疗成功。腔镜组的肛门排气时间、引流管留置时间及住院时间均显著少于开腹组，而两组患者一个月后AFP恢复正常的比率无显著差异。见表2。2.2三年生存比较所有患者随访均满三年，腔镜组和开腹组的1、2、3年肿瘤复发率分别为7%和10%（P二0.68）、32%和35%（P二0.81）、46%和53%（P二0.62）,均无显著差异。腔镜组复发患者中有4例再次手术，而开腹组仅有1例耐受再次手术（P二0.07）o其余复发患者行经肝动脉栓塞化疗术或超声引导下微波消融术治疗。腔镜组和开腹组的1、2、3年生存率分别为96%和95%（P=0.78

7、）、86%和83%（P=0.72）、71%和68%（P二0.73）,均无显著差异。3讨论腹腔镜肝切除术从肝脏良性疾病起步，逐渐扩展到恶性肿瘤的治疗，一直被认为是高水平、高风险的手术。由于腔镜下不易控制岀血、肝门阻断怵I难等原因，腹腔镜肝切除术在肝癌治疗的推广较为缓慢［1］。本研究发现，全部病例无围手术期死亡，腔镜组手术时间高于开腹组，而术中出血、肝门阻断例数及围手术期输血均无显著差异。两组术后并发症发生率无差异，而腔镜组的肛门排气时间、引流管留置时间及住院时间均显著少于开腹组。同文献报道，围手术期指标的比较提示腹腔镜肝切除术应用于肝癌安全可行，不增加术后并发症的

8、发生，同时具有手术创伤小