腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石临床疗效

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1、腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石临床疗效【摘要】目的：评价腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法：回顾性分析2009年9月～2011年2月我院收治的22例肝内胆管结石患者，行腹腔镜肝切除术。结果：本组患者均手术成功，无一例死亡，无中转开腹者。22例患者行左肝外叶切除加胆囊切除加胆总管探查19例，左半肝切除加胆囊切除3例。术中病人生命体征平稳，无严重不良反应，本组平均手术时间(189.2±50.3)min，术中平均出血量(190.5±44.7)ml，平均住院时间(7.5±2.1)d。本组无术后并发症发生。随访3~

2、18个月，无结石复发。结论：腹腔镜肝内胆管结石切除术具有创伤小、疗效好、住院时间短等优点，是一种安全可行的手术方法。【关键词】腹腔镜；肝内胆管结石；肝切除术Clinicaleffectoflaparoscopichepatectomyforhepatolithiasis【Abstract】Objective:Tostudytheclinicaleffectoflaparoscopichepatectomyforhepatolithiasis.Methods:Retrospectiveof22hepatolithias

3、ispatientsfromSeptember2009toFebruary2011.Laparoscopichepatectomywas6performed.Results:Procedurewasallsuccessful.22patientswithhepatolithiasisweretreatedbyanatomicalresectionofleftlateralliverandlaparoscopiccholecystectomyandcommonbileductexploration.3patientsw

4、ithhepatolithiasisweretreatedbyanatomicalleftliverresectionandlaparoscopiccholecystectomy.Theoperativedurationwas(189.2±50.3)min.Thequantityofbloodlostduringtheoperationwas(190.5±44.7)ml.Thepostoperativehospitalstaywas(7.5±2.1)d.Thereisnoseriousmorbidityandmort

5、ality.Nostonewasrelapsedduringfollowup.Conclusion:Treatmentofhepatolithiasisbytotallaparoscopicliverresectionisasafeandfeasiblemethod.【KeyWords】laparoscopic;hepatolithiasis;hepatectomy【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）08-0648-026肝切除术是肝内胆管结石最有效的治疗手段，近年

6、来，随着腹腔镜设备的发展以及操作技术的提高，手术适应症范围逐渐扩大，腹腔镜肝切除术已广泛应用于肝内胆管结石的治疗，该术式创伤小、安全可行[1]。为进一步探讨腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中的应用，本文对我院2009年9月～2011年2月收治的22例肝内胆管结石患者，采用腹腔镜肝切除术，临床疗效较为满意，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年9月～2011年2月收治的22例肝内胆管结石患者，均经B超、ERCP或MRCP检查确诊，男15例，女7例，年龄36～78岁，平均年龄51.6岁，合并胆总管结石9

7、例，合并胆囊结石13例，伴有黄疸。肝功能分级：ChildA级17例，B级5例。1.2手术方法所有患者均行气管插管全麻。取仰卧位，头稍抬高，脐下缘小切口长约10mm，建立CO2气腹，腹内压14mmHg，插入30°腹腔镜后，在直视下分别于剑突下和左侧锁骨中线肋缘下各置入12mmtrocar以及右侧锁骨中线肋缘下置入5mmtrocar。应用超声刀切断肝圆韧带及左三角韧带，在肝圆韧带切迹左侧矢状部解剖分离出需要切除的左肝外叶段动静脉，用吸收夹夹闭，离断胆管，暂不夹闭。适当远离第二肝门，仔细分离出肝左静脉的主干或分支，夹闭。用

8、超声刀切割而离断肝组织。对于肝断面较粗血管分离清楚后直接用钛夹夹闭。开放左肝断面扩张的肝内胆管，纵行切开胆总管，应用胆道镜探查胆管并取石。6切除胆囊。对肝断面进行电灼止血处理，左肝管断面以3-0Vicryl线连续或间断缝合，经T管注水判断缝合是否严密，肝创面残端喷涂纤维蛋白凝胶。将切除的肝段等装人标本袋从稍微扩大的切口取出，在肝断面和肝门处常规