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1、肝组织切除术治疗肝胆管结石临床疗效��【摘要】目的观察肝组织切除术治疗肝胆管结石的临床疗效。方法我科47例肝胆管结石患者,均采用肝组织切除术治疗,术后随访6~24个月。结果治疗效果良好,术后有2例患者发生胆漏,均在术后2~3d腹腔引流管引出胆汁延期7~10d拔管,自行愈合。1例术后5d切口感染,经引流冲洗换药、抗炎,术后20d好转。47例患者均获得随访,其中临床疗效优为40例,良6例,1例患者术后12个月发生肝胆管结石复发进行再手术,无死亡病例。结论肝组织切除术治疗肝胆管结石,有可靠的临床疗效,术后复发率小,
2、值得临床推广。�【关键词】肝切除;肝胆管结石TheclinicaleffectofliverresectionintreatmentofhepatolithiasisXUEJie,FUKe,WANGDong,etal.DepartmentofSurgical,FourthPeople’sHospitalinLiaochengCity,ShandongProvince,Liaocheng252000,China�【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicaleffectofliv
3、erresectionintreatmentof8hepatolithiasis.Methods47casesinourdepartmentweretreatedbyliverresectionandallofthemwerefollowedupfor6~24months.ResultsTheeffectwasgood,postoperativebileleakageoccurredin2patients,thebileweredrainagedthroughtheabdominalbiledrainaget
4、ubein2~3dafterthesurgery,extubationwasdoneafter7~10d,thewoundhealedwithoutotherdealingmasures.1casewasinfectedafter5daysandwasimprovedin20daysafterthetreatmentofdrainageandanti-inflammatory.Allofthe47caseswerefollowedand40caseswereexcellent,6casesgood,1case
5、recurrencedafter12monthsandwasre-operated,nocasedied.ConclusionLiverresectionintreatmentofhepatolithiasishasareliableeffectandtherecurrencerateislower,itisworthtopromote.�【Keywords】Liverresection;hepatolithiasis近年来,肝胆管结石发生率逐年提高,特别是在农村的发病率明显高于大中城市,约占胆道疾病的10%
6、～12%[1]。肝胆管结石以左叶肝管居多,肝左外叶上、下段肝胆管汇合处的作者单位:252000山东省聊城市第四人民医院外科8�胆管略为膨大、结石多停留在该处,右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内。其发病原因尚不明确,目前该病仍是胆道外科的医学难题。随着肝切除术,胆肠吻合消化道重建等手术方法的发展,肝胆管结石的治疗方面取得了重要进展。我科自2007年4月至2010年2月共收治肝胆管结石患者47例,均采用肝组织切除术治疗,取得了满意的临床疗效,现将结果报告如下。1临床资料1.1一般资料我科的47例肝胆管结石患者,其中
7、男30例,女17例;年龄最大为72岁,最小为19岁,平均年龄44.5岁,病程最长为32年,最短为1年,均有不同程度上腹部痛、畏寒、发热、黄疸史,初治31例,复治16例;术前均行B超、CT或MRCP检查,10例左右肝管均有结石,左肝管结石19例,右肝结石18例,13例患者伴肝外胆管扩张。患者身体一般状况良好,均能耐受手术。1.2诊断标准8(1)临床表现可有胆道梗阻三联症(疼痛、寒战发热、黄疸)和重症胆管炎的五联症(腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神神经症状);(2)B超提示肝内胆管结石(应与肝内其他管道系统的钙化
8、鉴别);(3)CT提示肝内有多发性结石影,且呈节段性分布;(4)ERCP多部位摄片证实某段肝胆管有结石者。1.3手术指征(1)患者的肝储备功能和全身情况能耐受肝叶/段切除手术;(2)病变局限在肝段、肝叶或半肝又难于取尽的结石;(3)伴有肝段、肝叶胆管狭窄又难以解除梗阻;(4)相应肝段、肝叶合并有明显的肝萎缩和纤维化;(5)合并有胆管先天性病变(如Caroli病),难以控制的胆道出血、肝胆管外瘘或胆源
