休克教案 - 上海交通大学医学院精品课程

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1、上海交通大学医学院2005年教案课程名称外科学总论授课题目休克Shock教学时数4学时教学对象中文班、英文班教学方式大课教师姓名雷若庆职称副教授教研室外科教研室第1学时提出问题，回顾历史，总结概念，诠释概念1．休克的历史观⑴最早的文字记载：1743“shock”见于西方医学文献，中医记载为“厥脱”，“内闭外脱”之症。⑵最早诠释：1831西方记录霍乱病人的“hypovolemia”，中医：邪毒内陷、气随血脱、阴亏气脱、气机郁闭和阴绝阳脱。⑶伴随生理学的升起：心血管生理——深静脉置管，测定CVP；心导管

2、应用，测定CO（Cardiacoutput）。⑷伴随生理与生化的结合：毒素学说——氧输送受限，代酸，肌肉严重损伤产生的毒素，使缩血管运动张力丧失，大量血液瘀积于静脉血管床，血压下降。⑸伴随危重医学时代的到来——氧债，组织损伤和死亡，进行性全身性循环失代偿——难治性休克。⑹肺和肾功能损害的认识。2．休克的定义lAsyndromethatresultsfrominadequateperfusionoftissuesinsufficienttomeetmetabolicdemandleadtocellul

3、ardysfunction,elaborationofinflammatorymediators,andcellularinjury.lAcontinuum,rangingfromsubclinicaldeficitsinperfusiontoMODSorfrankorganfailure.lTissuehypoxiaduetohypoperfusion,causingdefectsandinjury.Explanation:impairedtissueperfusion—O2debt—Circul

4、atoryredistribution—thechangesinmicrocirculatorylevel第2学时休克分类和分期休克的分类以机制为纲，以病因为目，分期以病理生理机制为基础3.休克的分类⑴低血容量性休克：失血(创伤、大血管破裂、产后出血等)、失液（大量出汗）⑵心源性休克：内在因素（心肌梗塞、严重心律失常等）、外在因素（外压—心包填塞、张力性气胸等；梗阻—肺动脉栓塞等）⑶神经源性休克（脊髓损伤、脊髓麻醉等）⑷血管源性休克：中毒性、感染性、创伤性、过敏性、肾上腺功能减退4．休克的病理生理分

5、期⑴微循环改变（微循环收缩期—微循环扩张期—微循环衰竭期）⑵代谢改变（能量代谢异常—无氧糖酵解；代谢性酸中毒—微血管扩张；生物膜屏障功能受损—累及基底膜、细胞膜、溶酶体膜）⑶继发性脏器功能受损（心、肾、肺、脑、胃肠道、肝）临床分期⑴休克代偿期⑵休克抑制期第3学时休克诊断、病人监测、休克处理原则5．诊断与病人监测⑴诊断—根据休克的病因和休克的临床表现，通过病人监测，及时诊断。⑵病人监测—传统监测方法（神志、皮温、血压、脉搏、尿量等）特殊监测方法（CVP、PCWP、CO、CI、血清乳酸浓度、动脉血气分析

6、、DIC等）6．休克处理[总体原则]⑴处理原则①一般紧急处理②补充血容量③积极处理原发病④纠正酸碱平衡失调⑤血管活性药物的应用⑥治疗DIC，改善微循环⑦皮质类固醇和其他药物应用⑧心理支持与呵护⑵液体复苏方法与收效标准①液体复苏方法：以CVP或PCWP作为输液速度和量的参考；②液体复苏目标：尿量恢复，心率和血压恢复正常，毛细血管充盈良好，感知正常，CVP或PWCP正常。第4学时休克处理策略、针对性方法、休克展望与结束语⑶休克处理策略外科干预的时机与效果[针对性方法]⑴低血容量性休克(复苏治疗，并积极处

7、理原发疾病)⑵创伤性休克⑶感染性休克（复苏、控制感染、调节水电及酸碱平衡、调节肌肉收缩功能、皮质类固醇的应用、营养支持、处理DIC、器官功能支持）⑷过敏性休克（肾上腺素、氨茶碱、皮质类固醇、抗组胺药物的应用）7．休克展望⑴链条与环节（心、肺、肾、肝、脑）⑵困境与选择（扩展还是局限？早期还是延迟？积极干预还是监护？）⑶平衡与调节（容量、渗透压、成分、特殊因素）⑷细胞因子与介质8．结束语⑴什么是休克，什么是外科休克？请同学总结，推荐新书和文献⑵休克的关键环节：内在还是外在？⑶谁能揭开休克之谜，是东方还是

8、西方？