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1、DrumTowerHospitalDrumTowerHospital伤寒思考题伤寒最重要的传染源是伤寒最基本的病理变化是。典型伤寒的临床表现是、、、、、伤寒的主要并发症主要有、、。确诊伤寒的主要依据是肥达反应阳性是否可确诊伤寒经治疗的伤寒病人体温正常2-3周后，再次出现发热等伤寒临床表现，此现象称为伤寒与副伤寒鉴别诊断的主要依据是、目前伤寒与副伤寒治疗的首选抗菌药物是___流行性出血热Hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS患者,男,37岁。高热2周伴恶心腹胀纳差住院,先锋霉素6、帕尔克和APC
2、等治疗,好转出院。仅2d再次高热恶心纳差,来院门诊,查血WBC11.4×109g/L,中性83%,尿蛋白(6),隐血(7),抗炎治疗热不退,体温40℃,乏力腹胀纳差尿色深,甲床紫绀,心率100次/min,BP14/10kPa,无出血点,血常规和凝血时间正常。当日午后病人腹胀加重。因病人出院后有外地出差史及老鼠接触情况,考虑为“流行性出血热”,给予氢化可的松等治疗,加大补液量。又因出现呕吐、血压偏低,眼底检查提示“眼底动脉变细”,故给予6542210mg肌肉注射,1次/h,又用多巴胺100mg静脉滴注,收入病房。入院后病人仍高烧不退
3、,气急明显,血压不稳,神志淡漠萎软,又给予西力新、环丙氟沙星,凯福隆等药物,并输血、血浆、人体白蛋白。用多种药物治疗,病人未见显著好转,并出现谵妄等精神症状。【定义与概述】流行性出血热（epidemichemorrhagicfever,EHF)属于病毒性出血热中的肾综合征出血热（hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS)。为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源，广泛流行于亚、欧等许多国家。我国为重疫区。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。【定义与概述】1999年全国EHF监测点共发
4、病12930例，死亡135例，发病率为5.37/10万，病死率为10.4%，与1998年相比,发病率下降了1.47%,病死率增加了9.47%，临床诊断病例血清学符合率为67.25%，疫情漏报率为1.28%。【定义与概述】病毒性出血热共13种，分为有肾损及无肾损两大类。在我国主要为肾综合征出血热（hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS）。我国称流行性出血热(epidemichemorrhagicfiver,EHF)；朝鲜称朝鲜出血热(Koreanhemorrhagicfever,KHF)；苏联称
5、出血性肾病肾炎(hemorrhagicnephrosonephritis,HNN)；特异性血清学诊断及病原学的确立，1982年世界卫生组织统一定名为肾综合征出血热。病毒性出血热分类传播途径病名临床类型分布地区蜱媒1．鄂木斯克出血热（OHF）2．奇萨那森林病（KFD）3．克里米亚出血热（CHF）4．新疆出血热（SHF）无肾综合征无肾综合征无肾综合征无肾综合征苏联鄂木斯克印度苏联、保加利亚、巴基斯坦新疆塔里木河流域蚊媒5．登革出血热（DHF）6．基孔肯亚出血热（CHIK）7．黄热病（YH）无肾综合征无肾综合征无肾综合征东南亚、太平洋群
6、岛泰国、印度非洲、南美动物源性8．阿根廷出血热（AHF）9．玻利维亚出血热（BHF）10．拉沙热（LF）11．流行性出血热（EHF）有肾综合征有肾综合征有肾综合征有肾综合征阿根廷玻利维亚非洲中国、苏联、朝鲜、日本、北欧传播途径未明12．马尔堡病（MVD）13．埃波拉出血热（EbHF）无肾综合征无肾综合征东非乌干达、肯尼亚北非扎伊尔、苏丹HFRS发病地区【病原学】MembersoftheFamily:Genera:Bunyavirus:BunyamwerasupergroupPhlebovirus:SandflyfeverandUu
7、kuniemigroupNairovirus:NairobisheepdiseasegroupHantavirus:HantaangroupTospovirus:Tomatospottedwiltvirusgroup(plants)流行性出血热病毒（EHFV），主要指布尼亚病毒科(Bunyaviridae)的汉坦病毒属。(Hantavirus:Hantaangroup)图注：汉滩病毒的超薄切片以及它的负染原始型EHF病毒（汉滩76-118株），感染Vero-E6细胞14天后的超薄切片。细胞间隙中见到的病毒颗粒从形态上与中国分离的E
8、HF病毒相同，细胞病变也相似，在粗面内质网（RER）系统增生的同时，次级溶酶体增多，胞浆基质内微管（Mt）和微丝（Mf）也显著增多。插图分别用负染（左）根据血清学检查分8型Ⅰ型汉坦病毒Hantaanvirus，野鼠型Ⅱ型汉城病毒Seoulvirus
