流行性出血热ppt课件.ppt

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1、流行性出血热传染病护理1概述肾综合征出血热（HFRS）是由肾综合征出血热病毒引起的自然疫源性疾病，又称流行性出血热。是世界上分布最广、发病数量最多、危害最大的一种疾病。1982年，WHO统一命名为肾综合征出血热。为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。2病原学归属布尼亚病毒科的汉坦病毒属，统称汉坦病毒。根据血清学检查：汉坦病毒至少可分为11型，其中4型经WHO汉坦病毒参考中心认定：汉滩、汉域、普马拉、希望山疝毒。我国主要是汉滩、汉城3病原学EHFV抵抗力弱，不耐热和不耐酸，高于37℃和pH5．0以下易

2、灭活，56℃30分钟和100℃1分钟可灭活。对紫外线及一般消毒剂如酒精、碘酒、乙醚和去氧胆酸盐等均敏感。4流行病学-传染源主要为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人感染的途径。在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源，林区则是大林姬鼠。大白鼠可造成实验室感染。其他动物如猫、狗及家兔亦可携带病毒。人不是主要传染源。5流行病学-传染源黑线姬鼠褐家鼠6流行病学-传播途径1、动物传播为主要传播途经(1)呼吸道传播通过气溶胶经呼吸道而感染。(2)消化道传播进食被鼠排泄物所污染的食物和水。(3)接触传播被鼠咬伤或破损伤口接

3、触污染物。2、母婴传播病毒可经胎盘感染胎儿。3、虫媒传播有认为革螨或恙螨具有传播作用。7流行病学-易感人群人群普遍易感，男多于女，以男性青壮年农民和工人发病较多。其他人群亦可发病，不同人群发病的多少与接触传染源的机会多少有关。病后血清抗体2周达高峰，可获持久免疫。8流行病学-流行特征⒈地区性主要分布于亚洲，其次为欧洲和非洲。目前世界上发病国家和地区中，我国疫情最重，老疫区减少，新疫区增加。⒉季节性全年可发病，但有季节高峰。野鼠型11月～1月份为高峰，5～7月为小高峰。家鼠型3～5月为高峰。大林姬鼠传播以夏季为高峰。9流行病学-流行特征3.周期性∶发病

4、呈一定周期性波动，野鼠型一般相隔数年有一次较大流行，而家鼠型不明显。10发病机制及病理11发病机制及病理HFRS的发病机制：一方面病毒作为始动因素，主要作用于血管内皮细胞，引起血管壁通透性和脆性增加，血浆外渗，进而导致组织的水肿出血。另一方面，病毒侵入人体可激发机体的免疫应答。此外，机体神经内分泌的变化、炎症介质及血管性物质的释放以及严重的内环境紊乱，使病情错综复杂。12病理改变全身小血管和肾脏病变最明显，其次为心、肝、脑等脏器，基本病变是小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死。1、血管病变2、多灶性出血3、严重渗出和水肿4、灶性坏死和炎性细胞浸润13临床表

5、现潜伏期4—46日，一般为7—14日，以2周多见。典型病例病程中有5期经过。轻型越期，而重型重叠。14临床表现因年度、地区、季节、类型、年龄不同而千差万别.主要三大主症：发热、出血、肾损害五期经过多数急病起，无前驱症，少数缓起，前驱不典型。15临床表现△发热是本病最早出现的必备症状△出血见于HFRS整个病程，程度轻重不一△严重出血是本病死亡的主要原因之一△急性肾衰大多可逆，少数转为慢性肾损害。16临床表现-发热期持续3－7天，起病急骤，发热，全身中毒症状，毛细血管及肾损害症状、体征。17临床表现-发热期1．发热：是HFRS的必备症状。但热降后全身中毒

6、症状不减轻是发热的特点。发热39—40℃，以稽留热和弛张热多见。体温越高，热程越长，则病情越重。18临床表现-发热期⒉全身中毒症状表现为疲乏、全身酸痛、腰痛等。少数患者出现头痛、腰痛和眼眶痛（三痛）。多数病人可出现胃肠中毒症状，如食欲减退、恶心、呕吐或腹痛、腹泻。严重者可出现中毒性神经精神症状，如嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等。19临床表现-发热期⒊毛细血管损害⑴充血与出血皮肤充血主要见于颜面、颈、上胸部显著潮红(三红)，呈酒醉貌，眼结膜、咽部充血。皮肤出血多见于腋下和胸背部，常呈搔抓样或条索点状淤点；粘膜出血常见于软腭呈针尖样出血点，眼结膜呈片状出血。少

7、数患者有鼻衄、咯血、黑便或血尿。20毛细血管损害21患者，女，25岁，发病后第三天，面部充血，眼球结膜、鼻粘膜、口腔粘膜及牙龈明显出血。22临床表现-发热期⑵渗出与水肿三肿征——球结膜水肿、面部水肿、眼睑水肿。球结膜水肿最常见，具有较大的意义，分3度：轻者眼球转动时结膜有漪涟波，中者睁眼有水肿；重者球结膜呈水泡样，甚至隆起的球结合膜呈鲜荔枝肉样突出眼裂。也可伴有面部浮肿及腹水。渗出水肿征越重，病情也越重。23临床表现-发热期4．肾损害：发热2～3天即出现肾脏损伤。可见尿量减少、蛋白尿、血尿。24低血压休克期一般发生于4～6病日，一般为1～3日，短者数

8、小时，长着可达6天。在发热末期或热退同时出现血压下降，热退后病情反而加重是本病特点。其持续时间长短与病情轻重