精神障碍护理学第8章器质性精神障碍患者的护理(第2版)

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1、第八章器质性精神障碍患者的护理基本要求识记：1、谵妄的临床表现。2、痴呆的临床表现。理解：痴呆、谵妄、遗忘三大综合征的诊断要点。应用：能运用护理程序对器质量器质性精神障碍是指脑部有明显病理改变的精神障碍。包括三大类：（1）脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍（2）躯体疾病所致的精神障碍（3）精神活性物质与非依赖性物质所致的精神障碍临床综合征的范围意识障碍、痴呆、遗忘、精神病性症状、情感障碍、神经症样症状、人格改变、依赖综合征与戒断综合征等。意识障碍综合征以谵妄多见痴呆综合征是常见的慢性脑器质性精神症状；谵妄综合征谵妄是指以意识障碍，显著的兴奋躁动，感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群，

2、是急性脑器质性反应中最常见的表现。关键症状是意识障碍（主要是意识清晰度的下降），而兴奋躁动与感知觉障碍可有可无。生物学病因是产生谵妄的必备条件。谵妄的症状特点谵妄起病大多急性，突然发生。少数患者有1—2天的前驱期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。谵妄期患者可有以下多种表现，其特点之一是一天之内症状呈波动性，表现为昼轻夜重或“落日效应”，以黄昏时病情为剧。此为鉴别器质性与非器质性症状的重要特点之一。谵妄的症状特点（1）1、意识障碍：谵妄时主要是意识清晰水平的下降。表现为清醒程度下对外界的感觉与注意减退。2、知觉障碍：包括有错觉、幻觉、定向障碍。错觉中以错视最常见，其次为错听。幻觉以幻视最

3、多见。定向障碍根据谵妄的严重程度从轻到重依次为时间→地点→人物→自我定向障碍。3、思维障碍：注意力显得松散、显得松散、凌乱；推理与解决问题的能力受损；常有继发于幻觉的妄想，这些妄想系统性差，持续时间短，呈片断性，有别于功能性精神病的妄想。谵妄的症状特点（2）4、记忆障碍：主要表现为新信息的保存困难，对病中经过大多不能回忆。5、情绪障碍：常有焦虑、抑郁、情绪不稳等。6、精神运动障碍：患者常有不协调的精神运动性兴奋（如无目的的摸索、喊叫、扭动、翻滚，或出现职业性的重复动作）。少数可出现精神运动性抑制。谵妄的症状特点（3）7、不自主运动患者可有神经病学症状性质的不自主运动，如震颤、扑翼样运动、多发

4、性肌阵挛等。8、自主神经功能障碍如皮肤潮红或苍白、多汗或无汗、瞳孔扩大或缩小，血压升降低，心跳加快或减缓，体温过高或过低；恶心、呕吐、腹泻等，在多数谵妄患者中均可见到。9、睡眠节律紊乱典型表现为白天嗜睡，夜晚失眠。谵妄综合征的临床分期第1阶段：表现为不安和话多，对时间和空间有扭曲感，回忆有困难，对视觉、听觉的刺激敏感度增加。第2阶段：患者说话不连贯或模糊不清，注意力受损，对时间、空间、人物的定向力障碍。活动过度、情绪不安。第3阶段：患者持续毫无目的的过度活动，言语条理性差，出现幻觉、妄想，情绪抑郁和恐惧。第4阶段：患者在极度谵妄状态下，可出现激动或呆僵。谵妄的治疗1.病因的治疗：尽快去除病理

5、根源，以免造成脑组织永久性的损害2.支持、对症治疗：包括维持水电解质平衡，补充营养与足量的维生素；给予抗精神病药物痴呆综合征痴呆---是在脑部广泛性病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合征。通常是慢性、进行性、不可逆（15%左右可逆）的智能减退与人格衰退；记忆力、思考能力、理解、判断、计算及至言语能力者受到损害，并由此严重影响患者的职业或社会功能。患者无意识障碍。痴呆综合征的临床特点1．早期表现①最早的症状常为近记忆力下降，远记忆力受损不明显。②学习新知识，掌握新技能的能力下降。③由于存在疾病的自知力，所以患者常对自己的状况表现出焦虑、苦恼、易激惹等情绪反应。④个性变化（如对周围漫不关心，

6、不注重仪表，开一些不合时宜的玩笑，变得多疑、固执等）。痴呆综合征的临床特点2.中期表现①近记忆力明显下降，远记忆力也受损，但瞬间记忆力受损较晚（如顺背数字）。②理解、判断、计算、定向力均受损。渐发展至电报式语言，缺少形容词，思维内容日渐贫乏。③由于智能与个性缺损相当严重，患者对外界常做出错误判断、极易出现妄想（不系统、片断、不持久）。④行为变笨、不守规矩，控制力下降，如出现性犯罪、偷窃等行为。痴呆综合征的临床特点3.晚期表现：智能、人格衰退严重（人的“灵性”丧失殆尽）。①记忆力极差；②个人生活料理能力丧失。③言语理解与表达严重受损（翻来覆去几句简单的话），可出现刻板语言，字句停顿不连贯，最终

7、发展为失语。④行为刻板或某些职业性刻板动作。⑤最后发展至大小便失禁、肢体瘫痪、终日缠绵床褥、最终可死于感染、内脏疾病或衰竭。痴呆的治疗原则1.尽早发现可逆性痴呆（如甲低所致痴呆，Bl2缺乏痴呆等），使其在造成脑部不可逆损害之前给予充分治疗2.对伴发的精神症状，如焦虑、抑郁、妄想等给予对症处理。3.对不可逆的痴呆，加强康复训练、护理，减轻或延缓其功能残缺。4.药物治疗可给予促脑代谢药，血管扩张药，神经肽类等，但