第四节压疮的预防及护理

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1、第四节压疮的预防和护理一、压疮的定义压疮：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良，导致组织破损和坏死。压疮二、压疮发生的原因(一)压力因素1．垂直压力(pressure)：最主要原因2．摩擦力(friction)3．剪切力(shearingforce)(二)局部经常受潮或排泄物刺激(三)石膏绷带和夹板使用不当(四)全身营养不良或水肿总结压疮是机体受到内因与外因共同作用而产生的。内因是病人的机体营养不良、代谢障碍、抵抗力下降；外因是指局部组织长期受压和受到外界刺激而造成局部组织

2、血运障碍。三、压疮的评估受压过久营养状况潮湿年龄活动能力仰卧位侧卧位俯卧位老年瘦弱肥胖瘫痪昏迷贫血水肿发热疼痛失禁受限镇静发生原因好发部位高危人群危险因素精神营养运动活动排泄循环体温药物压疮的评估危险因素的评估：最重要的危险因素是活动减少。导致活动减少的常见因素有：感觉障碍、活动受限、意识丧失、固定和束缚等。易患部位的评估：压疮多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压部位。根据卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同。四、压疮的预防措施绝大多数压疮是能够预防的，但并非全部。原则:“六勤”：

3、勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。“一注意”:严格交接班（一）避免局部组织长期受压：间歇性解除压力是预防压疮的关键。1、定时翻身，减少组织的压力2、保护骨隆突处和支持身体空隙处3、正确使用石膏、绷带及夹板固定（二）避免摩擦力和剪切力的作用（三）避免局部潮湿等不良刺激（四）增进局部的血液循环1、按摩2、关节运动（五）改善机体营养状况（六）健康教育压疮的预防措施五、压疮的治疗与护理(一)评估1．压疮的临床分期2．病人一般状况第一期：瘀血红润期第二期：炎性浸润期第三期：浅度溃疡期第四期：坏死溃疡期瘀

4、血红润期（Ⅰ度压疮）局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛，有的无肿热反应。炎性浸润期（Ⅱ度压疮）损伤达到皮下脂肪层,如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成浅度溃疡期（Ⅲ度压疮）坏死溃疡期（Ⅳ度压疮）重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症（二）护理诊断皮肤完整性受损与有关有感染的危险与有关(三)压疮的治疗与护理1．瘀血红润期2．

5、炎性浸润期3．浅度溃疡期4．坏死溃疡期瘀血红润期（Ⅰ度压疮）护理原则：去除危险因素，避免压疮继续发展护理措施：1.增加翻身次数2.避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激3.改善血液循环注意：不能局部按摩炎性浸润期护理原则：保护皮肤，预防感染护理措施：1.继续加强淤血红润期的措施2.防止小水泡破裂3.抽取大水泡内的液体注意：消毒局部皮肤浅度溃疡期护理原则：清洁疮面，促进愈合护理措施：1.仍需解除压迫2.保持局部清洁、干燥注意：疮面使用外科无菌换药法处理疮面，治疗方法较多坏死溃疡期护理原则：去除坏死组织，促进肉芽组织生长

6、护理措施：1.经常翻身，患处架空2.清洁疮面，去除坏死组织3.保持引流通畅，促进愈合注意：感染的疮面需每周进行细菌培养护理瘀血红润期炎性浸润期溃疡期谢谢