第十章 流行病学与社区疾病管理

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1、第十章流行病学与社区疾病管理学习要点教学内容复习测试题学习要点流行病学的定义及内涵流行病学相关概念：疾病流行强度、地区分布、时间分布、人群分布、暴露、病因流行病学的功能及应用疾病的自然史及三级预防的概念流行病学方法的概念及应用社区健康状况的评价学习要点传染病的流行特点及三个基本环节疫病出现前、后的预防措施社区护士在传染病预防和控制中的职责结核病患者、艾滋病患者、病毒性肝炎患者、流行性感冒患者、细菌性痢疾患者、人禽流感患者和手足口病患者的家庭访视管理。第一节流行病学概述一、流行病学定义流行病学epidemiology:是研究疾病和健康状

2、态在人群中的分布及其影响因素，以及制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。既是一门应用科学，也是一门方法学。一、流行病学定义内涵研究对象：人群研究内容：各种疾病、健康状态研究重点：疾病和健康状态的分布及影响因素最终目的：为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据描述疾病流行强度的术语散发流行暴发二、流行病学相关概念散发sporadic：指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生，病例之间无明显联系。二、流行病学相关概念流行epidemic：指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发

3、发病率水平。二、流行病学相关概念暴发outbreak：指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的患者。原因通常是因为具有共同的传播途径或者共同的传染源。二、流行病学相关概念二、流行病学相关概念描述疾病地区分布的常用术语地方性地方病外来性或输入性疾病的地方性由于自然环境和社会因素的影响，一些疾病包括传染病和非传染病常在某一地区呈现发病率增高或只在该地区存在，这种状况称为地方性。二、流行病学相关概念地方病也称地方性疾病，指局限于某些特定地区发生或流行的疾病，或是在某些特定地区经常发生并长期相对稳定的疾病。二、流

4、行病学相关概念外来性或输入性凡本国或本地区不存在或已经消灭的疾病，从国外或外地传入时，称外来性或输入性疾病，如艾滋病。二、流行病学相关概念二、流行病学相关概念描述疾病时间分布的术语短期波动季节性周期性长期趋势短期波动又称暴发或时点流行，指在一个集体或固定人群中，短时间内某病发病数突然增多的现象。二、流行病学相关概念季节性疾病在一定季节内发病频率升高的现象。二、流行病学相关概念四省市流行性乙型脑炎季节分布（转引自耿贯一，1996）周期性疾病的流行具有规律性的时间间隔。二、流行病学相关概念长期趋势又称长期变异，指在一个相当长的时间内（通常

5、为几年、十几年或几十年），疾病的发病率、死亡率、临床表现、病原体种类及宿主等随着人类生活条件的改变、医疗技术的进步、自然条件的变化而发生变化。二、流行病学相关概念长期趋势二、流行病学相关概念疾病的人群分布如年龄、性别、民族、文化、婚姻、职业、经济收入、社会地位等。日本川崎病的发病率与年龄的关系2000-2004年北京儿童川崎病性别发病率分布图暴露在流行病学研究中，人们把一切研究感兴趣的、可能与研究疾病有关的因素称为暴露（研究因素）。暴露产生的后果称为疾病、反应或健康后果。二、流行病学相关概念病因也称危险因素(riskfactor），是

6、使疾病发生概率即危险升高的因素。一般分为三大类：生活行为方式环境因素个体的先天因素二、流行病学相关概念三、流行病学的功能描述健康事件的频率及分布特点分析探讨疾病的病因提出预防疾病的策略和措施预测疾病的发生情况四、流行病学的应用研究人群健康和疾病变化的规律对社区和人群健康做出诊断揭示疾病完整的自然史探讨原因不明疾病的病因疾病预防用于卫生决策和评价五、疾病的自然史疾病自然史naturalhistoryofdisease：是疾病在个体中由临床前期（潜伏期、前驱期）、临床期（临床症状明显期）和临床后期（转归期）的自然发生发展过程。五、疾病自然

7、史潜伏期前驱期临床症状明显期转归期康复死亡疾病的自然史六、三级预防概念：三级预防是公共卫生领域普遍适用的工作框架。以疾病的自然史为依据和前提，在疾病发展的不同阶段采取相应的干预措施，以减少疾病发生或发展导致的不良后果，降低健康成本，提高生命质量。包括一级、二级和三级预防。一级预防primaryprevention：又称病因预防。是在疾病或伤害尚未发生时针对病因（或危险因素）所采取的措施，即“防病于未然”。是预防、控制和消灭疾病的根本措施。内容包括健康促进和健康保护两方面。一级预防一级预防的实施策略健康促进消除高危人群的特殊暴露全人群策

8、略高危策略降低普通人群暴露于危险因素的水平健康保护双向策略措施目的二级预防二级预防secondaryprevention:又称临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防，以控制疾病的发