资源描述：
《新生儿疾病筛查中采血部位及时机观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、新生儿疾病筛查中采血部位及时机观察从婚前检查到孕前检查和孕期检查,采血管再到新生儿健康筛查,道道关口,一系列的预防和检查,只为孕育一个健康活泼的宝宝。我国是出生缺陷高发国家,每年约有20-30万肉眼可见的先天畸形儿出生,加上出生后数月和数年才显现的缺陷,先天残疾儿童总数高达80-120万,约占每年出生人口总数的4%-6%。新生儿疾病筛查是指通过新生儿血液检查,对先天性甲状腺功能低下(CH)、苯丙酮尿症(PKU)及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷等代谢性疾病,在未出现临床症状前进行筛查,使机体在受到损害之前就得到有效治疗,是预防儿童残疾的一项有效措施,对优生优育、提高出生人口
2、素质具有深远意义。我院自开展新生儿疾病筛查活动以来,不断总结经验,力求提高一针采血成功率和标本合格率,取得了一些成果,现将采血方法和体会报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2006年12月至2008年2月在我院出生的459例新生儿,均为出生后72h、哺乳6次以上。单号出生的246例作为对照组,双号出生的213例作为实验组;对照组新生儿体重为(3.32±0.31)kg,出生时间72h;实验组新生儿体重为(3.31±0.32)kg,出生时间72h。两组新生儿体重及出生时间比较,经统计学t检验,差异无统计学意义(P>0.05),两组新生儿具有可比性。 1.2 方法
3、 1.2.1 采血环境 选择室温在28℃-30℃的治疗室,分别为两组新生儿采血。将新生儿平放在操作台上,操作者将新生儿下肢抬起,按摩足跟使其充血,75%酒精消毒皮肤,将采血部位皮肤绷紧,酒精干燥后用一次性采血三棱针刺入皮肤2-3mm,在刺入点周围较大范围稍加压力,边挤边放松,使血成滴状,用干棉签拭去第一滴血,然后使血液自行流出,待血滴足够大时,将采血卡正面轻触血滴,血滴即被吸入滤纸并渗透至背面,形成直径8-10mm的圆形血斑。每张标本取3个血斑,血斑不能重叠。血滤纸片在室温下干燥,防止太阳晒或烤箱烤,3-6h后放入密封袋置2℃-4℃冰箱保存,切勿受潮,7-10d送检。 1.2
4、.2 采血部位选择 对照组采血时在新生儿足跟部内侧或外侧采血,实验组在新生儿足后跟外缘中点采血,两组均按规定收集标本。 1.2.3 采血时机选择 采血必须在新生儿出生后72h,充分哺乳6次以上进行。对照组在新生儿母乳喂养30min内,实验组在新生儿母乳喂养30-60min内及沐浴10min后。 1.2.4 滤片标准 一级滤片:是指滤片上面滴血的直径≥0.8cm,各自独立;二级滤片是指其中有血滴直径≥0.6cm而≤0.8cm。 1.2.5 新生儿足底血运情况 (1)良好:足底皮肤红润温暖,毛细血管充盈;(2)一般:足底轻揉搓后,皮肤温暖,毛细血管充盈;(3)差:足底皮肤冰冷
5、,经揉搓后毛细血管不扩张。 1.3 统计学处理 采用SPSS11.0统计分析软件包,数据用x2检验,检验水准a=0.05。 2 结 果 实验组(94.37%)较对照组(70.73%)一次采血成功率高,一级滤片率高,无假阳性,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。 3 讨 论 3.1 采血部位 新生儿疾病筛查的采血部位常规要求在足跟两侧。但在实际工作中,在这些部位穿刺,很难采集到3个直径0.8cm的血样,需重复二次采血,造成新生儿的疼痛不适以及采血标本合格率下降。因此,采血部位选择是否合适是采集合格血标本的前提,在临床中发现采集新生儿足跟后缘中点血样,其血滴丰富
6、,很容易收集3个直径0.8cm的血样。此处为足跟毛细血管网,血液丰富,而足跟两侧毛细血管相对稀少,因此,我们认为足跟后缘中点为新生儿采血最佳部位。 3.2 采血时机 由于新生儿疾病筛查采血时间要求在出生72h后、母乳喂养6次以上进行,这时正好是新生儿摄入量较少,而排出量较多,并出现生理性体重下降的时期。在自然状态下,新生儿末梢血运受血容量的影响最大,而血容量主要取决于哺乳。新生儿消化道运转较快,胃排空母乳时间为2-3h,因此新生儿采血前30-60min内进行哺乳,可形成一个相对容量高峰,此时新生儿足底血运情况良好,如哺乳<30min或>60min采血,可能尚未达到或已经超过高峰期
7、。另有报道在母乳喂养30min内进行,可增加采血的成功率。但我们发现在新生儿进食不久后采血,因下肢体位抬高,以及因疼痛刺激新生儿啼哭而发生呕吐、呛咳等不良反应。另外,新生儿的血流分布主要集中在躯干,四肢较少,末梢易发冷,沐浴后由于寒冷刺激,末梢血管先收缩,继而毛细血管扩张。因此采血宜选在母乳喂养30-60min及新生儿沐浴10min后这一阶段进行,既保证充足的摄入量,使血容量增多,又不容易发生呕吐,而且全身毛细血管扩张后采血效果更佳。 3.3 采血的条
