新生儿疾病筛查足跟采血临床效果观察

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1、新生儿疾病筛查足跟采血临床效果观察【摘要】目的提高新生儿疾病筛查采血成功率，是减轻新牛儿的疾病痛苦，提高儿童的生存质量、减少医患纠纷。方法分析新生儿足跟采血过程中应该注意的各个环节。结果新生儿足跟釆血成功率高，家长对此项穿刺技术的满意度及信心大幅度提高。结论新生儿足跟采血难度大，刚出生几天的新生儿，家长要求高。系统全面的细节护理，准确定位采血点是新生儿足跟采血成功的关键。【关键词】新生儿；疾病筛查；足跟釆血；成功率新生儿疾病筛查是一项控制出生缺陷的三级预防措施。在新生儿群体中用快速、简便、敏感的检测方法，对一些危及儿童生命，危害儿童生长发育，导致儿童智能障碍的一些先天性疾病

2、、遗传性疾病实施专项检测。通过新生儿血液对一些先天性、遗传性疾病进行群体筛查，使患儿在临床症状尚未出现而体内生化代谢及功能已发生变化时及早做出诊断。让患儿得到及时有效的治疗，避免患儿肝、脑等重要脏器发生可逆性损害；保障儿童体格和智能的正常发育，从而提高人口健康素质及生存质量。据有关研究测算，我国每年约有20-30万肉眼可见的先犬畸形患儿出生，加上出生后数月和数年才显现出来的缺陷，先天残疾儿童总数高达80-120万人,约占每年出生人口总数的4%-6%。我省属出生缺陷高发地区，出生缺陷发生率永远高于全国平均水平。我省主要筛查的项目为:先天性甲状腺功能低下症（简称CH）和苯丙酮尿

3、症（简称PKU）[1],在筛查检测中，阳性患儿的发现与否，能不能得到及时的治疗，取决于我们筛查工作过程中各个环节的质量；包括采血、标本的制作和收集、资料登记、保管。而新生儿足跟血的采集是筛查过程屮的一个至关重要的坏节。采集卡片质量的好坏，将直接影响实验室检测的结果，造成假阴性或假阳性，导致阳性患儿的漏诊或误诊。采血虽然简单，但对于新生儿要采血成功，制作出合格的血片，保证血片的质量并不是一件简单的事情。因此必须严格要求，规范采血。我院在新生儿疾病筛查5年的采血工作中，在新生儿足跟内外侧缘不断选择有效采血点位置，总结采血过程中的经验教训，提高了一次性采血成功率，取得了一定的效果

4、。现将采血方法及操作报道如下。1临床资料收集我院从2008年开展新生儿疾病筛查工作采血以來的资料，2010年1月一一2012年1月，共采血1856例，均为岀生大于72小时，并无其合并症的新生儿，平均体重3186g,充分哺乳8次以上的新生儿；成功1793例，成功率为96.6%,失败63例，占3.4%。因位置选择不当导致失败14例，占22.2%o因采血前准备不充分导致失败49例，占77.8%。2方法2.1采血方法2.1.1采血时间在新生儿充分哺乳8次后，冬季用38°C-39°C、夏季用37°C-38°C的温水洗澡，轻柔新生儿足跟部，待到足跟部充血红润时进行采血。2.1.2采血前

5、的准备环境：室内空气用三氧消毒机消毒30-60分钟，室内中性温度24°C-25°C,相对湿度55%-60%[2]。物品：采血卡片，无菌采血针，75%酒精棉球或棉签，无菌无滑石粉手套。操作者洗手，戴口罩、帽子、手套。2.1.3注意事项以下部位不能用于新生儿筛查采血：一是后足跟弯曲部位；二是足弓部位；三是足跟中心部位；四是水肿部位；再就是手手指部位（新生儿手指末端皮肤至手指骨Z间距离1・2-2・2mni,在此部位采血易伤及骨头，局部感染和坏死是手指采血的并发症）。前三个部位采血，容易导致新生儿的神经、肌腱、韧带和软骨的损伤，造成一定的后遗症。2.2采血部位根据国内外新牛儿疾病筛

6、查血样采集经验，足跟内外侧缘是采血较理想的部位［3］。但范围太大无法准确定位,我们在临床工作中，从外踝后侧向足底作垂线，垂线与足底外侧缘的交点为最理想的穿刺点、。3操作3.1操作方法3.1.1找位点、穿刺釆血一是将新生儿放置于操作台上，仰卧，抬高新生儿头部，使其足底低于心脏的水平位置，以增加静脉的压力，增加血液达到穿刺部位。二是75%酒精消毒足跟内外侧缘，直径大于3cm以上，用无细干棉签擦掉残余酒精后开始操作。再就是护士左手轻轻握住新生儿的脚，将采血部位皮肤绷紧，右手持采血针在足跟采血部位穿刺，刺入深度小于3cnu（根据临床工作经验，足跟釆血最理想的穿刺点为从外踝侧向足跟外

7、侧缘作垂直线，垂线与足底外侧缘的交点）。3.1.2采血卡片的制作穿刺后使血液自然流出，然后轻轻用无菌棉签擦去第一滴血，以避免血液和组织液混合而造成血样不合格，再在穿刺部位周围轻微松挤压、放放松、再挤压、放松，待血滴足够大时，用采血卡片正面轻微接触血滴，使血液自然吸入并渗透至滤纸的反面，确保滤纸正反两面渗透均匀。连续采集3个血斑，每个血斑大于8伽。3.1.3采血后局部处理将新生儿足部抬高，平放于操作台上，用无细棉签轻压针眼直到流血停止，不要使用胶布。3.1.4采血合格判断一次采集3个血斑，血斑直径大于8mm,滤纸正反