内科护理学笔记(哮喘、慢支、肺气肿)

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1、支气管哮喘患者的护理临床特点轻度中度重度危重呼吸急促步行、上下楼梯时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式能成句成短语单字不能讲话精神状态可有烦躁常出现烦躁同左嗜睡意识模糊呼吸频率增快增快常>30次/分辅助呼吸肌和三凹征多无常有常有胸腹矛盾呼吸喘息中度(R末出现)响亮通常响亮无喘息P<100次/分100-120>120次/分心动过速/过缓奇脉无可有常有消失PaO2正常60-80mmHg<60mmHgPaCO2<40mmHg≤45mmHg>45mmHgSaO2、PH>95%90-95%≤90%/降低3、分期急性发作期、慢性持续期、缓解期急性发作期1、

2、哮喘防治教育2、肺功能测定3、环境控制★避免激发因素、撤离过敏原WHO制定的《哮喘防治的全球创仪》中提出六大治疗方案4、控制发作（药物治疗）（1）支气管扩张剂：1）速效β2受体激动剂：沙丁胺醇2）茶碱类：氨茶碱、长效茶碱3）抗胆碱类药物：较少使用（2）抗炎治喘药物（抗变态反应炎症）：吸入型糖皮质激素、色甘酸钠等（3）其他（抗过敏药物）：白三稀调节剂、酮替芬等5、哮喘发作治疗▲轻度:短效-速效β2受体激动剂气雾剂吸入（舒喘宁、伯利康宁）▲中度：沙丁胺醇雾化吸入/皮下或静脉注射β2受体激动剂静脉注射氨茶碱▲重度：吸氧、β受体激动剂、静脉使用氨茶碱、抗胆碱药、糖皮

3、质激素、必要时气管插管、切开糖皮质激素吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用的方法▲哮喘持续状态的抢救补液：每日补液量一般为2500～3000ml纠正酸中毒：用5％碳酸氢钠静脉滴抗生素应用纠正电解质紊乱并发症的处理6、随访由有经验的呼吸专科医师定期随访、观察，指导预防和治疗。课堂小结1.哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征。2.典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、咳嗽、喘鸣，可伴有哮鸣音、奇脉，可自行/经治疗后缓解。病情最严重的是重症哮喘。3、常用平喘药物有β2受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物。4、护理重点是指导病人避免接触过敏原，用药指导及自我监

4、测。慢性支气管炎与慢性阻塞性肺疾病(COPD)★患者的护理慢性支气管炎★简称：慢支一、身体评估（一）症状慢性、反复发作的咳嗽，咳痰或伴喘息、炎1）咳嗽：特征性表现冬春剧、夏秋轻冷咳多、暖咳少昼夜咳、早晚重2）咳痰：晨起明显，白色泡沫痰、较粘稠急性发作：脓痰/粘液脓痰3）喘息4）“炎”：反复急性发作、慢性过程（二）体征1.早期可无任何异常体征2.可闻及干啰音甚至哮鸣音3.伴感染时双肺可闻及湿啰音二、病史采集1、年龄：中年以上2、诱因：吸烟、季节及气候变化（受凉、淋雨等）三、辅助检查（一）实验室检查1、BloodRt伴感染时WBC和N计数增加2、痰涂片或痰培养+

5、药敏感染时可获得致病菌（二）其他器械检查1、胸部X片2、肺功能检查早期多无异常四、评估、分析病因（一）发病情况1、年龄：中老年人常见2、发病区域：北方>南方山区>平原农村>城市3、性别：无差异4、易患性：吸烟>不吸烟5、结局：阻塞性肺气肿和肺心（二）病因1.吸烟——导致慢支发生的最重要因素2.呼吸道感染：杆菌3.大气污染4.气候因素（寒冷）5.其他：过敏反应、机体因素等诊断标准每年咳嗽、咳痰或喘连续两年或以上，每年三个月以上，排除其他心肺疾病每年咳嗽、咳痰或喘连续两年或以上，每年小于三个月，但X光片及肺功能检查符合依据依据分型分期1.分型：单纯型（咳，痰）；

6、喘息型（咳、痰、喘）2.分期（1）急性发作期：1周内症状加剧（2）慢性迁延期：迁延1个月以上（3）临床缓解期：症状基本消失2个月以上五、治疗用药情况一般治疗：休息、保暖、补充营养、对症治疗（一）急性发作期1.控制感染：β内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类、抗厌氧菌类2.祛痰止咳：氯化铵合剂、溴己新、达先等3.解痉平喘：茶碱类药物β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗（二）慢性迁延期（同上）（三）临床缓解期1.增强体质2.防寒保暖、戒烟3.加强营养制定计划五、护理诊断/问题1．清理呼吸道无效与无效咳嗽、痰液粘稠有关2．体温过高与慢支并发感染有关3.处理治疗

7、计划不当/无效与知识缺乏有关4.活动无耐力与呼吸困难、活动受限有关实施护理1.休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼，增强体质2.饮食：高热量、高维生素、适量蛋白、易消化饮食3.保持呼吸道通畅：复习第1节咳嗽咳痰护理六、护理措施★4.遵医嘱合理应用药物结合药理学思考常用抗生素应用护理▲青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药▲头孢菌素：与青霉素类之间有部分交叉过敏反应▲大环内酯类：宜餐后服用▲氨基糖苷类：注意耳，肾毒性▲β2受体激动剂：不良反应？▲止咳药物：可待因（麻醉中枢镇咳;有成瘾性）咳必清（喷托维林）▲祛痰药物：溴己新5.健康指导（1）疾病知识指导（2）合

8、理休息（3）加强管理（居住环境、饮食、个人因素）（4