《儿童护理》第2章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理

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1、第2章新生儿及新生儿疾病患儿的护理第1节正常足月新生儿的护理正常足月新生儿是指出生时胎龄满37周至未满42周，体重在2500g以上，身长在47㎝以上，无畸形和疾病的活产婴儿。一、护理评估（一）致病因素询问新生儿出生前后的健康状态（二）身体状况1．症状评估2．护理体检（三）心理社会状况二、护理诊断/医护合作解决的问题1．有体温改变的危险2．有窒息的危险3．有感染的危险4．知识缺乏三、护理目标1．新生儿住院期间不发生体温升高或降低2．新生儿住院期间不发生窒息3．新生儿住院期间不发生感染4．家长能说出正确喂养及护理新生儿的要点四、护理措

2、施（一）生活护理1．保暖　因地制宜采取不同的保暖措施2．环境将新生儿置于适中温度的环境3．合理喂养正常足月儿提倡早哺乳4．确保新生儿安全四、护理措施（二）保持呼吸道通畅1．迅速清除口、鼻部的黏液及羊水2．经常检查鼻腔是否通畅3．保持新生儿适宜的体位，一般取右侧卧位4．避免物品阻挡新生儿口、鼻腔或压迫其胸部四、护理措施（三）预防感染的护理1．环境清洁卫生：建立严格的隔离、消毒及清洁制度2．工作人员：必须体健，注意个人卫生，严格遵守无菌操作及消毒隔离制度3．个人卫生：新生儿衣服应柔软、棉布缝制，宽松舒适，易穿易脱。预防臀红4．脐部护理

3、四、护理措施4．脐部护理：脐带脱落后，脐窝有渗出物，可用75%乙醇棉棍清洁处理，保持局部干燥若有脓性分泌物，先用3%过氧化氢溶液清洗，然后涂2%碘酊若有肉芽形成，用5~10%硝酸银溶液点灼四、护理措施（四）加强日常观察每天了解吃奶、大小便及睡眠情况注意体温、呼吸、心音、心率、体重变化注意囟门、面色、皮肤、肌张力等。如有异常应及时处理四、护理措施（五）健康教育1．促进母婴感情建立提倡母婴同室和母乳喂养2．宣传育儿保健常识采用录像或示范方式，让家长学会日常护理方法3．强调新生儿出院后继续照顾的重要性为新生儿建立健康登记卡，并转送当地儿

4、童保健机构五、护理评价1．新生儿体温是否保持正常范围2．新生儿生长发育是否良好，住院期间无感染发生3．新生儿住院期间无窒息发生4．家长能叙述如何正常喂养和护理新生儿第2节早产儿的护理早产儿，又称未成熟儿，是指胎龄满28周至未满37周，器官功能未成熟的活产婴儿发病率及死亡率高一、护理评估（一）致病因素询问胎龄是否<37周询问母孕期有无感染、吸烟、酗酒、吸毒、外伤、生殖器畸形、过度劳累、多胎或生活环境和就医条件极差等诱发早产的原因（二）身体状况1．症状评估询问早产儿的哭声、吸吮、喂哺情况；有无呼吸改变或呼气性呻吟；有无反应低下、嗜睡或

5、惊厥；了解24小时内是否排胎便和排尿等2．护理体检观察是否符合早产儿特征；测量生命体征，注意体温、呼吸、皮肤、四肢肌张力、前囟、原始神经反射等情况一、护理评估（三）辅助检查检查血常规，判断有无感染、贫血对黄疸出现早或程度重的新生儿，检查胆红素浓度和血型（四）心理社会状况早产使母亲心理上感到焦虑早产儿特殊监护及治疗，会使父母感到恐惧母亲或家人现存的压力会改变家庭对早产儿反应一、护理评估二、护理诊断/医护合作解决的问题1．体温调节无效2．不能维持自主呼吸3．婴儿喂养困难4．有感染危险5．知识缺乏三、护理目标1．体温保持在正常范围2．呼

6、吸频率和节律正常，无呼吸暂停及青紫3．获得充足营养及水份，体重逐渐增加4．无感染性疾病的发生5．家长学会护理早产儿的基本知识和技巧四、护理措施（一）生活护理1．环境室温保持在24℃~26℃，晨间护理提高到27℃~28℃，相对湿度55％～65％。病室每日紫外线灯照射1~2次，每次30分钟每月空气培养1次工作人员进入病室前更换清洁的工作衣、帽及鞋室内应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏抢救设备等2．保暖根据早产儿体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施体重＜2000g者，应尽早置婴儿温箱中保暖体重增至2000g以上，

7、体温能保持正常，吸吮良好即可出暖箱体重＞2000g在箱外保暖者，还应给予戴绒布帽，以降低耗氧量和散热量四、护理措施出生体重(kg)暖箱温度35℃34℃33℃32℃1.01.52.0>2.5初生10天内10天以后10天以内2天内3周以后10天以后2天以后2天内5周以后4周以后3周以后2天以后表2-1不同出生体重早产儿的适中温度4．合理喂养对吸吮能力差、吞咽不协调的早产儿，管饲喂养表2－2早产儿喂乳量和间隔时间出生体重（g）<10001000-14991500-19992000-2499开始量（ml）1～23～45～1010～5

8、每天隔次增加量（ml）125～1010～15喂乳间隔时间（h）122～33（二）维持有效呼吸1．保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物2．氧气吸入：主张间断低流量给氧，若持续吸氧最好不超过3天呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理。必要时遵医嘱应用氨茶