第06章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理

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1、儿科护理学第六章　新生儿及新生儿疾病患儿的护理白宇霞（菏泽家政职业学院）目　录新生儿分类1正常足月儿和早产儿的特点与护理2新生儿窒息3新生儿缺氧缺血性脑病4新生儿颅内出血5新生儿呼吸窘迫综合征6新生儿寒冷损伤综合征9新生儿败血症8新生儿黄疸与新生儿溶血病7目　录学习目标掌握新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征、黄疸与溶血病、感染性疾病、寒冷损伤综合征、低血糖、低钙血症的身体状况、护理诊断及护理措施熟悉新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点与护理、新生儿重症监护及上述新生儿疾病的病因、治疗

2、原则了解上述新生儿疾病的发病机制、辅助检查学会按照护理程序对新生儿疾病患儿实施整体护理新生儿：系指从脐带结扎到生后28天内(<28天)的婴儿。围生期：目前我国将围生期定义为自妊娠28周(此时胎儿体重约1000g)至生后１周。活产儿：WHO标准:出生体重≥500g(不论胎龄大小)，有呼吸、心跳、脐血管搏动或明确的肌肉收缩等任何一项生命表现者。一、新生儿分类1.根据胎龄（GA）分类足月儿：37周≤GA＜42周早产儿：28周≤GA＜37周过期产儿：GA≥42周早产儿足月儿过期产儿一、新生儿分类（二）新生儿分

3、类一、新生儿分类2.根据出生体重（BW）分类正常出生体重儿：2500g≤出生体重≤4000g低出生体重儿：出生体重＜2500g（体重＜1500g者称极低出生体重儿，体重＜1000g者称超低出生体重儿）巨大儿：出生体重＞4000g正常出生体重儿低出生体重儿巨大儿极低出生体重儿超低出生体重儿3.根据出生体重和胎龄关系分类适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10～90百分位小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位以下足月小样儿：37周≤GA＜42周，BW＜2500g大于胎龄儿：生体重在同胎龄平均体

4、重第90百分位以上4.根据生后周龄分类早期新生儿：生后1周以内的新生儿晚期新生儿：生后第2～4周的新生儿一、新生儿分类5.高危儿指出生时已发生或可能发生危重情况而需监护的新生儿。母亲有异常妊娠史的新生儿母亲有异常分娩史的新生儿出生时有异常的新生儿一、新生儿分类正常足月儿和早产儿的概念正常足月和早产儿外观特点正常新生儿的生理特点正常新生儿的护理二、正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿:出生时37≤GA＜42周，2500≤BW≤4000g，身长≥47cm，无畸形和疾病的活产婴儿。早产儿:出生时28≤G

5、A＜37周，BW＜2500，身长≥47cm，活产婴儿。二、正常足月儿和早产儿的特点与护理（一）概念正常足月儿早产儿皮肤红润，皮下脂肪丰满，胎毛少薄而红嫩，胎毛多肌张力四肢屈曲颈肌软弱，四肢肌张力低下头颅占1/4身长占1/3身长头发分条清楚细软而乱耳壳软骨发育好，耳舟成形、直挺耳壳软，耳舟不清楚指/趾甲达到或超过指、趾端未达到指、趾端足纹遍及整个足底、深足底纹理少、浅乳腺乳晕清楚，结节＞4mm乳晕不清，无结节或结节＜4mm外生殖器男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇遮盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降至阴囊女婴大阴唇

6、不能遮盖小阴唇二、正常足月儿和早产儿的特点与护理（二）外观特点正常足月儿早产儿呼吸系统呼吸节律常不规则，频率较快约40次/分，以腹式呼吸为主呼吸浅表不规则，常出现呼吸暂停；肺表面活性物质缺乏，易发生呼吸窘迫综合征循环系统心率平均为120～140次/分，血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）心率较足月儿快，血压较足月儿低；毛细血管脆性大，易出血；部分可伴有动脉导管未闭消化系统胃呈水平位，贲门括约肌松弛，幽门括约肌较发达，易溢乳；已分泌大部分消化酶，但缺乏淀粉酶；生后10～12小时开始排胎粪

7、，约2～3天排完，＞24h应检查；肝功能不成熟，常有生理性黄疸吞咽反射弱，易致呛奶；肝功更差，生理性黄疸较重、时间长，低血糖，低蛋白血症；维生素K、铁及维生素D储存少，易发生出血、贫血和佝偻病二、正常足月儿和早产儿的特点与护理（三）生理特点正常足月儿早产儿泌尿系统生后24h内排尿，若＞48h应查找原因；肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现脱水或水肿症状肾浓缩功能更差，对醛固酮反应低下，易发生低钠血症；葡萄糖阈值低，易发生糖尿；碳酸氢根阈值低和肾小管排酸能力差，易发生代谢性酸中毒血液系统出生时RBC、WB

8、C、Hb较高，以后下降；中性粒和淋巴细胞比例改变，4-6天和4-6岁时二者相近白细胞、血小板稍低于足月儿；神经系统脑相对大，脊髓相对长，皮质兴奋性低，睡眠时间长；具有觅食、吸吮等原始神经反射；巴宾斯基征及腹壁反射、提睾反射不稳定可属正常胎龄越小，神经反射越差；易缺氧而导致缺氧缺血性脑病；脑室管膜下存在发达的生发层组织，易发生颅内出血二、正常足月儿和早产儿的特点与护理（三）生理特点正常足月儿早产儿免疫系统非特异性（如皮肤）和特异性免疫功能（Ig）均不成熟，