第十三章 神经系统疾病患儿的护理

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1、第十三章神经系统疾病患儿的护理CaringforChildrenwithNeurologicDisorders刘晓丹（吉林大学护理学院）目录654321儿童神经系统解剖生理特点化脓性脑膜炎病毒性脑炎癫痫发作和癫痫脑性瘫痪急性感染性多发性神经根神经炎学习目标识记说出儿童化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、癫痫持续状态的定义描述化脓性脑膜炎和急性感染性多发性神经根神经炎脑脊液的特点理解举例说明引起化脓性脑膜炎的临床特点。举例说明小儿脑瘫和癫痫疾病的分型及临床表现运用能检索相应的信息，提供系统病例分析的依据对不同疾病的护理问题，采取妥善的护理措施核心名词PurulentmeningitisViralence

2、phalitisSeizuresEpilepsyCerebralpalsyAcuteinfectiouspolyradiculoneuritis化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎癫痫发作癫痫脑性瘫痪急性感染性多发性神经根神经炎一、儿童神经系统解剖生理特点脑脊髓脑脊液神经反射脑胎儿期神经系统最先开始发育。出生时大脑重量约370g，发育不完善。3个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。1岁时完成脑发育的50%。3岁时完成脑发育的75%。6岁时完成脑发育的90%。在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量50%。一、儿童神经系统解剖生理特点脊髓腰椎穿刺位置婴幼儿以第4～5腰椎间隙为宜。4岁后以第3～4腰椎间隙为宜。

3、一、儿童神经系统解剖生理特点脑脊液正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室的发育逐渐增加。新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困难。一、儿童神经系统解剖生理特点神经反射生理反射觅食、吸吮、拥抱、握持等反射病理反射小于2岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴宾斯基（Babinski）征阳性可为生理现象。一、儿童神经系统解剖生理特点二、化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。本病的病死率为5%～15%，约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症。病因致病菌的侵袭0～2个月：大肠杆菌感染最多

4、见3个月～3岁：流感嗜血杆菌感染为主＞5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌机体免疫状态机体免疫能力较弱血脑屏障功能较差二、化脓性脑膜炎发病机制感染灶致病菌→血流→菌血症→脑膜（多见）脑的邻近组织感染→局部扩散→脑膜（少见）二、化脓性脑膜炎临床表现典型表现全身性中毒症状脑功能障碍症状颅内压增高脑膜刺激征二、化脓性脑膜炎临床表现非典型表现＜3个月婴儿；体温升高或降低，甚至体温不升；面色青紫或苍白；吸吮力差、拒乳呕吐；黄疸加重；肌张力减弱或不典型性惊厥发作。二、化脓性脑膜炎临床表现并发症硬脑膜下积液（颅骨透照试验阳性）脑室管膜炎脑积水二、化脓性脑膜炎辅助检查脑脊液外观脓性，压力增高、早期糖降低，涂片和培养

5、找到致病菌，WBC显著增高且分叶核为主，蛋白明显增高。血液WBC增高，以中性粒细胞增高为主头颅CT二、化脓性脑膜炎治疗要点抗生素治疗肾上腺皮质激素治疗并发症治疗对症及支持治疗二、化脓性脑膜炎常见护理诊断/问题体温过高与细菌感染有关潜在并发症颅内压增高有受伤的危险与惊厥发作有关营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关焦虑（家长）与预后不良有关二、化脓性脑膜炎护理措施维持正常体温密切观察病情变化防止外伤、意外保证足够营养供给心理护理健康教育二、化脓性脑膜炎三、病毒性脑炎（viralencephalitis）是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主

6、要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈自限性。病因80%为肠道病毒感染柯萨奇病毒、埃可病毒单纯疱疹病毒腮腺炎病毒虫媒病毒三、病毒性脑炎发病机制病毒→呼吸道、肠道→血流→病毒血症→脑病毒→直接侵犯脑组织免疫反应→神经脱髓鞘病变三、病毒性脑炎临床表现多呈急性起病，病情的轻重程度取决于病变受累的部位。一般情况下，病毒性脑炎的临床症状较脑膜炎严重，重症脑炎易在急性期死亡或发生后遗症。三、病毒性脑炎临床表现上呼吸道或消化道感染病史表现为发热、恶心、呕吐婴儿出现烦躁不安，易被激惹年长儿表现头痛、颈背疼痛，脑膜刺激征阳性很少发生严重意识障碍和惊厥病程大多1～2周。三、病毒性脑炎辅助检查脑脊液压力正常

7、或增高，外观清亮白细胞总数轻度增多，＜300×106/L早期以中性粒细胞为主后期以淋巴细胞为主蛋白质大多数正常或轻度升高糖和氯化物正常范围三、病毒性脑炎辅助检查病毒检测病毒分离及特异性抗体阳性，恢复期时血清特异性抗体滴度高于急性期4倍具有诊断意义。三、病毒性脑炎脑电图早期弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘-慢综合波。慢波背景活动提示异常脑功能。辅助检查三、病毒性脑炎对症治疗与支