神经系统疾病患儿的护理

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1、第9章　神经系统疾病患儿的护理第1节化脓性脑膜炎患儿的护理是各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染以急性高热、惊厥、意识障碍、颅内高压和脑膜刺激征、脑脊液脓性改变为特征多发5岁以下小儿，发病高峰1岁以内病例1男，5个月。3天前发热，体温39～39.5℃，烦躁哭闹，经常用手抓耳。今起抽搐3次伴喷射性呕吐查体：精神萎靡，易激惹，外耳道有脓性分泌物。心、肺、腹（－），脑膜刺激征阳性WBC18×109/L，N85%，L15%医生诊断“化脑”作为责任护士应从哪些方面对其进行护理评估护理评估（一）致病因

2、素询问近期有无呼吸道、消化道、皮肤等前躯感染史，或患中耳炎、鼻窦炎、乳突炎，新生儿应询问生产史、脐带感染史是否存在先天或后天解剖缺陷，如脑脊膜膨出、颅骨骨折、颅脑手术是否存在免疫功能异常或长期用糖皮质激素骶脊膜膨出腰脊膜膨出枕脊膜膨出护理评估（二）身体状况症状评估有无发热、头痛及其加重或缓解方式有无喷射性呕吐、精神萎靡、惊厥及昏迷护理体检重点检测生命体征、意识状态、瞳孔和对光反射观察面色，检查皮肤有无瘀点、瘀斑检查有无前囟隆起、颅缝增宽有无脑膜刺激征及神经系统损伤体征有无脑疝先兆及其他并发症皮肤瘀点、

3、瘀斑脑膜刺激征护理评估（三）辅助检查脑脊液－压力，外观混浊－细胞数，WBC1000106/L,中性为主－蛋白质－糖,<2.2mmoI/L甚至<1.1mmoI/L－涂片或细菌培养：找致病菌血象：WBC20-40109/L，中性为主血培养或皮肤瘀点瘀斑检查：帮助寻找致病菌头部影像学检查　脑脊液持续异常者做CT或MRI护理评估（四）心理社会资料6个月以下预后差，幸存者后遗症较多家长压力很大，担心抢救失败或存活后呆傻应评估家长对疾病了解程度、对治疗措施、护理知识和预后的认知程度；经济承受能力，是否

4、有焦虑或恐惧护理诊断/医护合作解决的问题体温过高与颅内细菌感染有关调节颅内压能力下降与颅内感染有关有受伤的危险与反复惊厥有关营养失调：低于机体需要量与呕吐、摄入不足、机体消耗增多有关潜在并发症：脑疝焦虑与预后不良和家长缺乏知识有关护理目标患儿体温恢复正常患儿颅内压稳定或下降至正常，头痛呕吐消失患儿住院期间不发生受伤情况患儿住院期间营养摄入量达到年龄需要量患儿不发生脑疝或发生时被及时发现家长焦虑情绪减轻，能协助治疗护理患儿，并对预后有心理准备护理措施（一）生活护理指导合理膳食神清者给予高糖、高蛋白、高维

5、生素、易消化流质或半流食；不能进食或昏迷者鼻饲，每日4~6次；不能鼻饲者补液或静脉高营养保持口腔、皮肤清洁盐水清洗口腔；观察皮肤有无瘀点或瘀斑和受压；保持臀部干燥，必要时用气垫，预防压疮加强安全防护－躁动或惊厥时，平卧位；－拉起床栏，防止坠床或舌咬伤护理措施（二）病情观察观察生命体征及神志、瞳孔、肌张力变化，如出现抽搐，瞳孔大小不等，光反射减弱或消失，意识障碍加重，呼吸不规则、肌张力增高提示脑疝通知医生，准备抢救药品及抢救器械观察有无皮肤瘀点、瘀斑，并记录数量和程度注意营养状况，按医嘱纠正脱水、电解质

6、紊乱和酸碱失调护理措施（三）治疗配合高热的护理　迅速物理（戴冰帽）或药物降温药物应用的护理－抗生素　原则：早期、联合、大剂量、足疗程、静脉、易通过血脑屏障－脱水剂　常用甘露醇、呋塞米甘露醇如有结晶先在热水中浸泡直至结晶消失；勿与其它药物混合静注；15~30分钟内快速静滴；避免药物外漏－止惊剂维持营养和水电解质平衡的护理配合医生腰穿，腰穿后让患儿去枕平卧4~6小时护理措施（四）心理护理护理患儿时，要加强心理护理，经常与家长及患儿沟通熟练进行护理操作，以减轻患儿痛苦和对治疗恐惧感（五）健康教育解释头肩抬高

7、侧卧位和治疗时避免刺激重要性指导家长观察生命体征和神志，示范翻身、清理呼吸道分泌物、清洁皮肤并保持干燥方法向家长介绍恢复期功能训练方法，减少后遗症护理评价患儿体温和各项生命体征能否维持正常范围护士是否及时发现和处理了潜在并发症患儿住院期间是否有效避免外伤患儿所需的能量是否得到满足、水电解质是否维持平衡家长是否掌握康复护理方法第2节病毒性脑炎患儿的护理是多种病毒引起的颅内急性炎症病前常有病毒感染史，如上呼吸道或肠道感染、风疹、流行性腮腺炎等临床表现多样，病情轻重各异，重者急性期可死亡或留后遗症病因诊断困

8、难，缺乏特异性治疗。支持、对症和护理，是降低病死率和致残率关键护理评估（一）致病因素近1~3周有无呼吸道、消化道病感史及患儿年龄病前有无传染病接触史或发生水痘、腮腺炎、传染性单核细胞增多症等；或接触过动物、被蚊虫咬伤近期是否接种麻疹疫苗、乙脑疫苗、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗护理评估（二）身体状况症状评估有无发热、意识改变、头痛、呕吐、反复惊厥护理体检－监测生命体征、意识、瞳孔对光反射、前囟－有无脑膜刺激征、肢体瘫痪及神经系统损伤体征－检查肌力、肌张力－有无