神经系统疾病患儿的护理

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1、神经系统疾病患儿的护理主讲：于小华神经系统疾病患儿的护理病毒性脑炎和脑膜炎神经系统疾病患儿的护理概述简称病脑，是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。本病病程多具有自限性，轻者能自行缓解，危重者可导致后遗症及死亡。神经系统疾病患儿的护理病因肠道病毒：柯萨奇病毒、埃可病毒，占80％虫媒病毒：乙脑病毒腮腺炎病毒疱疹病毒等。神经系统疾病患儿的护理发病机制呼吸道、胃肠道淋巴系统各脏器血循环中枢神经系统病毒血行播散直接蔓延神经系统疾病患儿的护理病理生理脑组织、脑膜弥漫性充血、水肿、血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶；免疫反应导致神经脱髓鞘病变及血

2、管周围的损伤。神经系统疾病患儿的护理临床表现前驱感染：病前1～3周多有上呼吸道及胃肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬史。脑膜炎：发热、恶心、呕吐婴儿：烦躁不安，易被激惹年长儿：头痛、颈背疼痛，脑膜刺激征阳性但意识多不受累，也无局限性神经系统体征神经系统疾病患儿的护理病毒性脑炎前驱症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等CNS症状：惊厥:全身性发作意识障碍：轻者嗜睡、重者昏迷颅内高压：头痛、呕吐、婴儿前囟饱满运动功能障碍：偏瘫、不自主运动、面瘫精神障碍：幻觉、失语定向力障碍病程：2～3w，多数完全恢复，少数遗留后遗症神经系统疾病患儿的护理辅助检查脑脊液：压力增高，外观清亮；白细胞总数增加，早期以中性粒细胞为主

3、，后期以淋巴细胞为主；蛋白轻度增高；糖和氯化物一般在正常范围。神经系统疾病患儿的护理病毒学检查：部分患儿取脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性。恢复期抗体滴度较急性期增高4倍以上具有诊断意义。脑检查：病程早期脑电图出现弥漫性或局限性异常慢波背景活动，提示脑功能异常。神经系统疾病患儿的护理治疗要点支持治疗与对症治疗：降温止惊降低颅内压改善脑微循环抢救呼吸和循环衰竭地塞米松抗病毒治疗：更昔洛伟、干扰素神经系统疾病患儿的护理护理诊断体温过高：与病毒血症有关急性意识障碍：与脑实质炎症有关躯体移动障碍：与昏迷、瘫痪有关潜在并发症：颅内压增高神经系统疾病患儿的护理护理措施维持正常体温：体温>38.5

4、℃时给予降温促进脑功能的恢复促进肢体功能的恢复注意病情观察、保证营养供应健康教育神经系统疾病患儿的护理化脓性脑膜炎purulentmeningitis神经系统疾病患儿的护理概述定义：间称化脑，是由各种化脓性细菌引起的神经系统急性感染性疾病。流行病学：婴幼儿多见病死率较高（5～15%)神经系统后遗症较多(约1/3)神经系统疾病患儿的护理病因约80％以上的化脓性脑膜炎是由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌三种细菌引起。影响因素：年龄（最主要的因素）、季节、地区机体免疫功能头颅外伤先天性的神经或皮肤缺陷神经系统疾病患儿的护理新生儿及2个月内的婴儿：革兰氏阴性杆菌（最常见的为大肠杆菌）金黄色葡萄球

5、菌3个月至3岁：流感嗜血杆菌年长儿：脑膜炎双球菌肺炎链球菌神经系统疾病患儿的护理肺炎链球菌神经系统疾病患儿的护理流感嗜血杆菌神经系统疾病患儿的护理脑膜炎双球菌神经系统疾病患儿的护理发病机制呼吸道、皮肤、黏膜、新生儿脐部血液血脑屏障脑膜临近组织感染灶颅脑外伤脑脊髓膜膨出脑膜炎脑室管膜炎脑膜脑炎脑积水失明、面瘫、耳聋神经系统疾病患儿的护理病理脑膜炎症：软脑膜、蛛网膜化脓性炎症脑膜脑炎：脑膜、脑实质炎症脑室膜炎：脑室内膜炎症颅神经：颅神经损害，如听神经等脑积水：炎症粘连，脑脊液循环受阻或吸收障碍神经系统疾病患儿的护理神经系统疾病患儿的护理临床表现多为急性起病，部分患儿于病前有上呼吸道或消化道感染症状

6、典型表现：全身中毒症状：体温升高，意识改变颅内高压：剧烈头痛，喷射性呕吐脑膜刺激征：颈强直、克氏征、布氏征阳性神经系统疾病患儿的护理颈强直克氏征阳性神经系统疾病患儿的护理非典型表现：见于3月以下患儿T升高或降低，面色青灰，吸吮力差，拒乳哭声高尖，两眼凝视，前囟门饱满，不典型性惊厥发作颅内压增高与脑膜刺激征不明显神经系统疾病患儿的护理神经系统疾病患儿的护理并发症硬脑膜下积液临床特点：经治疗发热、意识改变、颅内高压等临床表现不见好转，甚至逐渐加重，或在症状体征逐渐好转时病情又出现反复，并伴随进行性前囟饱满，颅缝分离。确诊手段：硬膜下穿刺（>2mL）。发生机制：炎症时血管通透性增加、血浆成分渗出以及

7、发生炎性栓塞时局部渗透压增高，水分进入硬膜下腔有关。神经系统疾病患儿的护理脑室管膜炎多见于革兰氏阴性杆菌感染且延误治疗的婴儿。临床特点：经抗生素治疗发热、惊厥等症状持续存在，颈强直逐渐加重，CSF检查结果始终异常。神经系统疾病患儿的护理脑积水临床特点：头颅进行性增大，颅缝裂开，头皮静脉扩张，患儿额大面小，眼呈落日状，头颅有“破壶”音。发生机制：脑膜炎症造成的脑脊液循环障碍所致。其它：各种神经功能障