第13章 异常产褥期及护理

《第13章 异常产褥期及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第12章异常产褥期及护理学习目标1.解释产褥感染、产褥病率的概念。2.简述产褥感染、产褥期抑郁症的病因。3.列出产褥感染的临床表现、治疗原则及护理诊断4.简述产褥感染、产褥期抑郁症的护理措施。第1节产褥感染产褥感染:指分娩期及产褥期，因生殖道创面受致病菌的感染引起局部或全身的炎症变化。产褥病率:指产后24小时至10天内，每4小时一次测量体温，任何不连续的2次体温≥38℃者。产褥病率大部分由产褥感染引起，但少数病例也可因生殖道以外部位（乳腺、泌尿道、呼吸道等）的炎症引起。一、病因（一）诱因分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功能，增加病原体侵入生殖道的机会。如产妇体质虚弱

2、、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术操作、产程延长、产前产后出血过多等。（二）病原体种类：需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生，以厌氧菌为主，许多非致病菌在特定环境下可以致病。（三）感染来源1.内源性感染2.外源性感染二、病理及临床表现病原体急性外阴、阴道、宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓静脉炎脓毒血症及败血症局部红肿热痛，粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。发热、恶露增多有臭味、下腹疼痛及压痛、白细胞增高。表现为寒战、高热、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成冰冻骨

3、盆。全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。产后1-2周多见，表现为寒战、高热并反复发作。下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，下肢水肿，皮肤发白，称股白肿。持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。三、诊断1.详细询问病史，有无感染诱因存在，排除引起产褥病率的其他疾病与伤口感染等。2.确定病原体病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要。方法有:病原体的培养、分泌物涂片检查、病原体抗原和特异抗体检测。3.确定病变部位通过全身检查，双合诊或三合诊，进行血、尿常规及其他辅助化验检查，检测血清急性期反应物质中的C-反应蛋白，有助于早

4、期诊断感染。4.辅助检查B超、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段，能够对感染形成的炎性包块、脓肿及静脉血栓做出定位和定性诊断。四、治疗要点治疗原则：增强机体抵抗力，控制感染，正确处理局部病灶。（一）支持疗法（二）清除宫腔残留物，脓肿切开引流。（三）抗生素的应用要按照早期、足量、快速、联合、多途径原则给药。（四）对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，可加用肝素，并口服双香豆素等。也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。五、护理评估（一）健康史了解妊娠期营养及卫生状况，有无泌尿、生殖道感染。分娩过程中有无胎膜早破、产后出血、过多阴道操作等。（二）身体评估感染:局部表现及

5、全身表现（三）心理评估（四）辅助检查协助监测血、尿常规，必要时配合做宫颈、宫腔分泌物及后穹隆穿刺抽脓液培养。六、护理诊断1.体温过高2.疼痛3.焦虑4.营养失调5.自理能力缺陷6.母乳喂养中断7．睡眠状态紊乱七、护理措施（一）生活护理1．提供安静、舒适的休养环境，保证足够的休息和睡眠。2．摄入高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，鼓励多饮水，少量多餐，以增强机体抵抗力。保持大小便通畅。3．指导暂停哺乳的病人定时挤奶，以维持泌乳。并告知病人感染控制后可继续哺乳。（二）病情观察1．严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及全身情况。2．注意子宫复旧及恶露的量、颜色

6、、气味及持续时间、子宫附件区有无包块及大小、性质、质地及会阴伤口愈合情况。3．注意有无下肢肿痛、皮肤发白并且局部温度下降，尽早发现下肢血栓性静脉炎。4．注意乳房有无胀痛。5．监测白细胞、中性粒细胞是否升高。监测体温及热型。（三）配合治疗1．对高热的产妇给予物理降温。2．鼓励病人多饮水，促进毒素排泄，必要时遵医嘱静脉输体，补充水、电解质，以维持机体体液平衡。3.遵医嘱应用敏感、足量、高效抗生素，有效控制感染。应用宫缩抑制剂，促进子宫收缩，防止炎症扩散。必要时给止痛剂。4．加强口腔、皮肤的清洁护理，保持外阴清洁，正确处理局部病灶。5．盆腔感染取半卧位或抬高床头，以利炎症

7、局限及恶露排出；会阴侧切口感染，卧向健侧；下肢血栓静脉炎，抬高患肢，局部保暖，湿热敷，以增加血液回流，促进血循环，减轻肿胀。（四）心理护理1．了解产妇和家属的心理状态，鼓励产妇说出焦虑的原因及心理感受，给予理解和关心。2．指导病人产褥期保健知识及自我护理方法。3．加强婴儿护理，提供母婴接触机会，减轻焦虑，增强信心，配合治疗过程。（五）健康教育增加营养，充分休息，适当活动，按医嘱继续用药。指导作好口腔、皮肤、乳房、会阴的护理，养成良好的卫生习惯。指导正确的母乳喂养，正确护理乳房。教会产妇识别产褥感染复发征象，如恶露异常，腹痛、发热等，如有异常情况及时就诊。第2节晚