双胎妊娠围产期管理的探讨

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1、双胎妊娠围产期管理的探讨中华围产医学杂志1999年第1期第0卷论著摘要作者：王兴东　张杏敏　潘晖单位：225002　江苏省杨州市妇幼保健医院　　双胎妊娠时，母儿并发症较高，围产儿死亡率增加，通过加强双胎妊娠围产期保健，将改善围产儿预后。现将我院近7年的双胎妊娠结局总结分析如下。　　一、资料与方法　　1.资料来源：1991年1月～1997年12月住院分娩双胎妊娠169例，以同期分娩的单胎17508例作为对照进行分析。所有双胎妊娠的孕周准确，胎儿体重均为胎儿娩出断脐后测得。　　2.统计学处理：均采用χ2检验。　

2、　二、结果与分析　　1.双胎妊娠发生率：7年间分娩总数17677例，其中双胎169例，占同期分娩总数的0.96%。　　2.单胎与双胎剖宫产率、早产率、围产儿死亡率比较，见表1。表1　单胎与双胎剖宫产率、早产率、围产儿死亡率比较组别分娩总例数剖宫产率(%)早产率(%)围产儿死亡率(‰)单胎1750827.645.414.22双胎16937.2850.3124.26P值　＜0.001＜0.001＜0.001　　3.双胎妊娠孕周、新生儿体重与围产儿死亡数的比较，见表2。　　由表2可见，孕周越小，出生体重越低的新生

3、儿死亡率越高。孕周＞37周，体重达2500g，围产儿死亡率明显低于早产、低体重儿(P＜0.001)。表2　双胎妊娠孕周、新生儿体重与围产儿死亡(例)孕周总例数新生儿体重(g)　围产儿死亡围产儿死亡率　　(‰)＜25002500～3500＞3500死胎死产早期新生儿死亡＜3785(170)142280　7129217.637～83(166)66964　32*030.1≥421(2)110　0000合　计169(338)2091254　10329124.3　　注：括号内为胎儿数；1例为畸形儿，1例为臀位伴脐带脱

4、垂　　4.双胎妊娠剖宫产与新生儿死亡　　本组行剖宫产术者4例，新生儿死亡共6例，其中因重妊高征合并肝肾损害、先兆子痫并发左心衰竭各2例；前置胎盘并发低蛋白血症、枕后位合并胎儿宫内窘迫各1例。　　5.单胎与双胎妊娠并发症：169例双胎中，妊娠合并贫血48例占28.4%，中、重度妊高征81例占47.9%，产后出血49例占29.0%；单胎妊娠合并贫血发生率12.1%，中、重度妊高征发生率10.3%，产后出血发生率3.8%。双胎妊娠并发症明显高于单胎妊娠(P＜0.001)。　　三、讨论　　1.加强双胎妊娠围产管理是

5、降低围产儿死亡率的关键：本组双胎妊娠169例，占同期分娩总数(17677例)的0.96%，发生率与韩明礼等［1］报道相近。　　双胎妊娠围产儿死亡率明显高于单胎妊娠，而双胎中早产儿死亡率又显著高于足月产死亡率(P＜0.001)，本组42例围产儿死亡中有37例＜37孕周，且体重＜2500g，可见早产及低体重对围产儿的危害。Stucki等［3］认为，双胎妊娠的子宫缺乏足够的空间，胎盘功能不足，可致胎儿宫内发育迟缓及早产。作者认为，在双胎妊娠管理中应特别重视27～37孕周，因此期为胎儿体重最速增长期，平均每周增加2

6、00g［4］，如此期B超监测胎儿体重小于胎龄，应立即住院治疗。住院期间，取左侧卧位、间断吸氧，予以能量及氨基酸等治疗，可降低低体重儿出生率，从而减少围产儿死亡。若有宫缩或子宫张力过大者，可用宫缩抑制剂减少早产发生。　　2.双胎妊娠的剖宫产问题：本组169例双胎妊娠中新生儿死亡29例，其中6例为剖宫产，占20.7%。对剖宫产应权衡利弊，要考虑围产儿存活可能。文献［2］报道＜33孕周双胎妊娠剖宫产的胎儿存活率经校正后与阴道分娩无差异，且手术对母体损害大，故不主张＜33孕周剖宫产。本组有两例剖宫产＜33孕周，1例

7、为前置胎盘反复产前出血，保守治疗效果差；另一例为先兆子痫并发左心衰竭，病情危重，为抢救产妇不得已行剖宫产术。　　3.双胎妊娠并发症的防治：本组并发症中，以中、重度妊高征为多见(47.9%)，其次为妊娠贫血(28.4%)及产后出血(29.0%)。故妊娠早期检查确诊为双胎者，列入高危重点管理并向孕妇及其家属宣传有关双胎妊娠的保健知识，首先从预防着手，加强营养指导，补充铁、叶酸预防贫血。文献［5］报道，自孕28周开始口服小剂量阿司匹林可有效地预防妊高征。产前发现并发症立即住院治疗。单卵双胎有双胎输血综合征的可能，

8、其发生率占单卵双胎的5.5%～30%，围产儿死亡率高达70%［6，7］。B超监测可及时诊断预测胎儿大小、有无畸形等。双胎妊娠最少作4次B超检查：孕早期明确诊断；孕20～26周测量胎儿生长指标，排除胎儿畸形，观察羊膜膈及羊水量，测定脐动脉(S/D)比值，博动指数(PI)和阻力指数(RI)，及时发现双胎输血综合征；孕32～34周，进一步评价宫内生长情况；孕36周后制订分娩计划，在33周后发现有胎儿宫内窘迫估计一个胎儿