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1、C反应蛋白、α1酸性糖蛋白在胸腔积液鉴别诊断中的价值《l临床荟萃》2006年10月20日第鲞筮塑!!!:!!!!:!!:C反应蛋白,仅1酸性糖蛋白在胸腔积液鉴别诊断中的价值崔蓉,延峰,解晓悦,王瑞芹,骆文玲(清华大学第一附属医院呼吸科,北京100016)关键词:胸腔积液;C反应蛋白;血清类粘蛋白中图分类号:R561.3文献标识码:B文章编号:1004—583X(2O06)20—1477—02胸腔积液临床常见,其形成原因比较复杂,可由感染,结缔组织病,变态反应性疾病及恶性肿瘤等引起.对胸腔积液的性质进行判断,其常规诊断方法因受各种因素的制约,特异度和敏感度均较低,不能
2、满足临床需要,笔者通过检测胸水的C反应蛋白(CRP),al酸性糖蛋白(AAG),以期为胸腔积液的鉴别诊断提供帮助.1资料与方法1.1研究对象2003~2005年在我科住院的胸腔积液的患者53例,男性35例,女性18例,平均年龄(58.6--+9.8)岁.其中漏出液5例(心力衰竭3例,低蛋白血症2例),渗出液48例.在渗出性胸腔积液中良性胸水4O例(结核性胸水34例,肺炎旁胸水4例,其他2例),恶性胸水8例.所有患者在入院后均行胸腔穿刺术检测,根据胸水相对密度,蛋白量,细胞数,淋巴细胞分类比例区别渗出液与漏出液,并根据细胞学检查作为良恶性胸水的分类.1.2方法抽取胸水
3、2ml测定CRP,AAG值,同时抽取患者静脉血2ml测定CRP,AAG.应用免疫浊度法测定.以胸水CRP≥30mg/L和胸水AAG≥0.8g/L为良性胸水的诊断标准.1.3统计学方法数据处理经SPSS11.O统计软件完成,计量资料以均数±标准差(土s)表示,采用F检验和q检验,P<O.05为差异有统计学意义.2结果2.1胸水及血清CRP,AAG含量的比较渗出液中良性胸水CRP值最高,漏出性胸水CRP值最低,各组差别有统计学差异;各组胸水及血清AAG值比较差异也有统计学意义,以良性渗出性胸腔积液组最高,恶性胸水的血清及胸水CRP,AAG值显着低于良性渗出性胸水,
4、见表1.表1不同性质胸水及血清CRP.AAG值}较(±S)组刷例数胸水(rag/L)CRP胸注;与渗出性良性胸水比较,*P<0.052.2敏感度及特异度在渗出性胸液患者中CRP联合AAG可以提高诊断恶性胸水的特异度,见表2.表2CRP,AAG在鉴别良恶性渗出性胸液患者中的敏感度及特异度(%)?1477?3讨论胸腔积液病因多种,局部和全身疾病,如感染性疾病,结缔组织病,心肝肾疾病及恶性肿瘤等均可出现胸腔积液.而常规实验方法在鉴别诊断胸腔积液性质时敏感度,特异度较低【1',因为在多数患者胸液中查找抗酸杆菌和胸水培养常是阴性的,腺苷脱胺酶(ADA),阿拉伯糖甘露糖脂
5、抗原(LAM—IgG)是近几年国外推出的较为成熟的结核病诊断指标,但在我国许多医院并未普及.胸膜活检可提高结核诊断率达9O,可这种方法是侵入性操作,需要多个活检样本;此外,胸水细胞学在诊断恶性胸水时的敏感度只有62.因此,这两种常见胸水疾病的早期诊断,不能满足要求,为了提高诊断的敏感度和特异度,筛选特异,敏感且能够方便应用于临床的鉴别诊断胸腔积液性质的指标,具有较大的实用意义.随着检验医学的发展,在浆膜腔积液生化检测中除了蛋白质定量,葡萄糖测定等传统项目外,新增添的AAG,CRP测定项目,对于鉴别浆膜腔积液的性质有着一定的作用∞"].CRP是非糖基化的聚合蛋白],由
6、5个非共价的32000亚单位组成.主要产生于肝脏,当组织损伤或感染等炎症刺激时会导致血浆中急性期蛋白变化,CRP能附着于细胞表面,具有激活补体系统及调理免疫细胞和使血小板激活因子活性增加等作用,可增强免疫功能.国外报道【6恶性胸腔积液中CRP含量明显低于结核性胸腔积液和细菌性胸腔积液,CRP<20mg/L在恶性胸水中敏感度5O,特异度89,CRP>45mg/L在良性胸水中敏感度44,特异度95.且结核性胸腔积液低于细菌性胸腔积液,在结核性胸水中胸水和血清CRP水平显着高于恶性胸水和漏出液.在非恶性胸水中的高CRP值可反映炎症的程度高,血管渗透性增加.提示
7、CRP是鉴别良恶性胸腔积液一项参考指标.AAG是一种蛋白酶抑制剂,由肝脏产生,受白细胞介素6的调控,与CRP一样是急性期蛋白,在感染时血清中含量显着升高.文献报道胸水中AAG>63mg/L,其敏感度9O,特异度85j.本研究结果显示,在渗出性胸水中CRP,AAG值显着高于漏出液,良性渗出性胸水血清CRP,AAG值显着高于恶性渗出性胸水和漏出性胸水.当CRP与AAG两者综合判断恶性胸水时,则特异度明显提高.CRP,AAG检测的优点是简便且易于操作,为良恶性胸腔积液的鉴别诊断提供了帮助.参考文献:[1]Garcia—PachonE,LlorcaI.Diagno
