胸腔积液鉴别诊断

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1、胸腔积液的鉴别诊断2005.5概念胸膜腔内液体产生和吸收速率一致，液体总量小于15ml。当全身或局部病变导致胸膜腔内液体形成过多或吸收过缓，胸腔中液体大为增加，临床出现胸腔积液（胸液）。2胸腔积液转运新机制示意图3胸腔积液的发生机制壁层胸膜毛细血管在胸腔积液的形成中起主要作用，胸液从胸壁体循环毛细血管滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔。大部胸液（75%）通过壁层胸膜淋巴管引流。4胸腔积液的发生机制胸液滤过速度从肺尖到肺底呈逐渐下降趋势，而淋巴管引流量则在肺底区域最大。由于其滤过和吸收部位不同，胸液可在胸膜腔内循环。5胸腔积液的发生机制当各种原因使液

2、体滤过速度超过淋巴管最大的引流量时即出现胸腔积液。6胸腔积液的发生机制1微循环静水压增高充血性心力衰竭2微循环胶体渗透压下降严重低蛋白血症3胸腔内压力减低完全的肺塌陷4微循环渗透性改变肺炎5胸壁淋巴回流受阻恶性肿瘤6腹腔积液流入肝硬化腹水7其它外伤、食管破裂、胰腺炎、阿米巴等7临床表现胸痛、呼吸困难或咳嗽等症状，但都不特异。根据不同病因，病人还可呈现原发病的特异临床表现。8诊断明确是否存在胸腔积液；渗出液还是漏出液明确胸液的病因。9明确是否存在胸腔积液病史：胸痛、呼吸困难或咳嗽等症状查体：叩浊，呼吸音减低，患侧胸腔饱满，肋间隙增宽、平直，肺野叩

3、实，语颤和呼吸音消失等。辅助检查(胸片、胸部CT、B超、MRI、PET)10胸液鉴别的方法胸液的外观（气味、颜色、透明度）。常规、生化胸液LDH胸液淀粉酶胸液腺苷脱氨酶（ADA）胸液透明质酸酸性磷酸酶。11胸液鉴别的方法胸液免疫学检查：1).癌胚抗原CEA。2).抗PPD-IgG抗体测定3).T淋巴细胞亚群分析。12胸液鉴别的方法胸液脱落细胞学检查：胸液染色体检查：出现10%超二倍体，恶性胸液的确诊率可达81%。多聚酶链反应（PCR）：结核杆菌13胸液鉴别的方法侵入性检查:闭式胸膜活检纤维支气管镜胸腔镜开胸胸膜活检14渗出液与漏出液的鉴别15渗

4、出液与漏出液的鉴别16区别漏出液和渗出液的指标Light氏标准:符合以下一个或一个以上者为渗出液：①蛋白定量：胸腔积液/血浆比值>0.5②LDH:胸腔积液/血清比值>0.6③胸腔积液中的LDH大于正常血清LDH的2/3上限（胸腔积液LDH>200IU/L）17区别漏出液和渗出液的指标目前诊断渗出液的新标准有：胸腔积液中的胆固醇水平大于60mg%（胸水/血清>0.3）。白蛋白：血清—胸腔积液差值<12g/L18漏出液病因充血性心力衰竭肝硬化肾病综合征腹膜透析胸膜淀粉样变上腔静脉阻塞综合征缩窄性心包炎肺不张粘液性水肿肺栓塞尿液胸（Urinothor

5、ax）麦格（meig’s）综合征19渗出液病因（1）恶性胸腔积液肺癌淋巴瘤间皮瘤胸膜转移瘤感染肺炎旁胸腔积液结核性胸膜炎霉菌性胸膜炎病毒性胸膜炎寄生虫性胸膜炎腹腔脓肿20胶原血管疾病红斑狼疮类风湿性关节炎Wegener肉芽肿Churg-Strauss综合征干燥综合征免疫母细胞淋巴结病非感染性胃肠道疾病胰腺炎食道破裂腹部手术渗出液病因（2）21淋巴疾病乳糜胸淋巴管肌瘤病黄指甲综合征其它类肺栓塞石棉肺放射治疗麦格（meig’s）综合征血胸冠脉搭桥术后结节病渗出液病因（3）22药物诱发的胸腔积液药物诱发性狼疮乙胺碘肤酮博来霉素丝裂霉素米诺地尔(Min

6、oxidil)美西麦角(Methysergide)丹曲洛林（Dantrolene)IL-2渗出液病因（4）23渗出性胸腔积液的鉴别诊断葡萄糖<60mg/dL肺炎旁胸腔积液类风湿性关节炎恶性肿瘤结核性胸膜炎肺吸虫病24pH<7.2脓胸复杂性肺炎旁胸腔积液类风湿性关节炎食道破裂结核性胸膜炎恶性肿瘤肺吸虫病血胸酸中毒渗出性胸腔积液的鉴别诊断25淀粉酶>正常值上限食道破裂胰腺炎恶性肿瘤渗出性胸腔积液的鉴别诊断26红细胞如红细胞比积<1％，无意义>100,000/mm３肿瘤结核创伤肺栓塞肺丝虫病肺炎如红细胞比积>50％为血胸渗出性胸腔积液的鉴别诊断27淋

7、巴细胞>50％淋巴瘤其它恶性肿瘤慢性感染：结核、霉菌结节病结缔组织疾病渗出性胸腔积液的鉴别诊断28嗜酸细胞>5%胸膜腔内积气胸膜腔内积血药物诱发的胸腔积液石棉肺恶性肿瘤（淋巴瘤）寄生虫病结节性多动脉炎嗜酸性粒细胞性肺病异物渗出性胸腔积液的鉴别诊断29乳糜胸外伤手术结核肿瘤淋巴瘤肝硬化肾病综合征丝虫病先天性异常渗出性胸腔积液的鉴别诊断30ChestRadiographPleuralFluidastheOnlyAbnormalityWithPrimaryDiseaseintheChestBilateralEffusionsDiseasesBelow

8、theDiaphragmInterstitialLungDiseasePulmonaryNodules311.PleuralFluidastheOnl