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《以骨髓坏死起病的肺部肿瘤1例报告并文献复习》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、以骨髓坏死起病的肺部肿瘤1例报告并文献复习?184?交通医学2011年第25卷第2期MedJofCommunications.2011.Vo1.25.No.2[文章编号]1006—2440(2011)02—0184—03以骨髓坏死起病的肺部肿瘤1例报告并文献复习杨熙林赠华刘红孙峰田薇姜鑫周张青(南通大学附属医院血液内科,江苏226001;南通大学附属医院病理科)摘要目的:探讨骨髓坏死与肺部肿瘤的关系.方法:实验室检查ESR50mm/h.Hb50g/L(正细胞正色素性),WBC8.9xlOg/L,Pit232x109/L,R
2、et1.75%;骨髓穿刺多部位于抽予查骨髓活检及活检滚片确诊为骨髓坏死.予地塞米松15mg/d静滴,6天后减量至lOmg/d,症状有好转.结果:再次住院出现呼吸困难,骨痛,贫血表现.胸片发现肺部占位性病变,痰中查找到癌细胞.1天后放弃治疗出院.结论:诊断骨髓坏死依靠骨髓涂片和活检,肿瘤可表现为骨髓坏死.其预后不佳,疗效与原发病有关.关键词骨髓坏死:肺肿瘤中图分类号R551.3文献标识码B骨髓坏死是指骨髓中造血和基质组织的大面积坏死,是少见的造血细胞原位死亡综合征,多由肿瘤引起.自1924年Graham在镰状细胞贫血患者尸检
3、中首次发现后,国内外相继出现病例报告Il-2].骨髓坏死作为一种临床少见的疾病,造血系统肿瘤为最常见的病因.实体瘤转移中最常见的为胃部肿瘤,而肺部肿瘤引起者罕见,并且大多数是在尸体解剖中发现[21.据报道其检出率为0.37%～6.50%r3-~.其临床特征有骨痛,发热,疲乏,黄疸,血细胞减少,乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶升高等.诊断依靠骨髓涂片和活检,出现骨髓坏死者往往预后不佳.我院血液内科于近期收治1例初诊为原因不明的骨髓坏死患者,在第2次诊治过程发现原发灶为肺部肿瘤引起,现报告如下并作文献复习.1临床资料1.1一般资料患者,
4、男,43岁,因头晕,乏力伴消瘦2月余,右下肢疼痛1周入院.患者无特殊既往病史,否认放射源及特殊化学物品接触史,无吸烟嗜酒史,否认特殊家族史.入院查体:T37.0~C,P90次/分,R17次/分,BPl10/70mmHg.神清,精神萎,贫血貌,肤目无黄染,皮肤无出血点,浅表淋巴结未扪及肿大.胸骨压痛(+),心肺(一),肝肋下未及,脾肋下刚及,双下肢不肿.1.2辅助检查(1)实验室检查:ESR50mm/h,Hb5Og/L(正细胞正色素性),WBC8.9x109/L,Ph232xlOlL,Ret1.75%;外周血涂片,血培养,贫
5、血系列,溶血试验,RF,ASO,CRP,ENA系列抗体,抗dsDNA,D—D二聚体,凝血象,甲状腺功能,前列腺抗原,大小便常规,心电图,肿瘤标志物,Ig,补体,PPD试验均正常,ANA(+).生化示LDH384U/L,ALP140U/L,余正常;HBsAb,HBcAb阳性,HCV,梅毒,HIV抗体阴性;外周血RBC和WBC的CD55及CD59表达正常.骨髓穿刺多部位干抽,骨髓活检及活检滚片:骨髓组织增生极度活跃,脂肪细胞少见.骨髓粒细胞结构模糊不清,红细胞溶解,提示骨髓坏死.(2)影像学检查:全身CT(增强+平扫)示脾脏略
6、大,余未见异常;ECT示全身骨骼未见异常;上中消化道造影未见异常;双下肢影像学检查未见异常.1-3诊断本例患者骨髓穿刺多部位干抽予查骨髓活检及活检滚片得以诊断骨髓坏死(图1),但骨髓中未见转移瘤细胞.该患者再次住院时,胸片发现肺部占位性病变,痰中找到癌细胞(图2),结合病史考虑骨髓坏死由肺部肿瘤引起.故考虑恶性肿瘤引起的骨髓坏死时,在条件允许的情况下最好查找到原发病灶,以明确诊断.图1骨髓活检可见细胞碎片{HE染色,lO00x,Olympus)[作者简介]杨熙,女,汉族,江苏南通人,生于1982年11月,学士,住院医师.通
7、迅作者:林赠华,linzenghua@126.corn交通医学2011年第25卷第2期MedJofCommunications.2011.Vo1.25.No.2图2痰液中可见癌细胞(HE染色.1000x.Olympus)1.4治疗及预后患者骨髓坏死予地塞米松15mg/d静滴,6天后减量至10mg/d,症状有好转,诊治过程中不断完善各项检查均未发现肿瘤病灶.患者出院1个月后因出现呼吸困难,骨痛,贫血表现再次住院.查体:精神萎靡,贫血貌,呼吸急促,全身散在出血疹,两肺可闻及中湿哕音,右肺可闻及肿瘤扑落音,肝脾明显肿大.血常规:
8、Hb4lg/L,正细胞正色素性,WBC0.5x109/L,PhlxlO9/L,肝功能:白蛋白16g/L,LDH2307U/L,ALP343U/L.予抗感染,吸氧,激素冲击,输血制品等支持治疗,当天夜间患者出现胸闷和呼吸困难症状加重.SaO进行性下降,床边胸片检查为右肺占位性病变,拟诊肺癌.患者病情危重,
