以肺部游走性病变为特点的肺炎16例并文献复习

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1、维普资讯http://www.cqvip.com实用医学杂志2008年第24卷第7期以肺部游走性病变为特点的肺炎16例并文献复习罗勇韩锋锋陈耀明丁智勇徐卫国摘要目的：探讨游走性肺浸润对肺部疾病的鉴别诊断意义。方法：回顾性总结16例以肺部游走性病变为特点的肺炎，并进行文献复习。结果：本组病例报告游走性肺浸润，军团菌肺炎3例、支原体肺炎1例、金黄色葡萄球菌肺炎3例、Churg—Strauss综合征1例、过敏性肺炎1例，另7例病原不明。结论：游走性肺部浸润阴影可存在于一些特殊的疾病中，临床上具有一定的鉴别诊断意义。关键词肺炎放射摄影术诊断，鉴别

2、虽然医学的发展日新月异，新的抗生素也不断推无死亡，15例已治愈，l例至今仍有明显的呼吸道症出，但无论是发达国家，还是发展中国家，肺炎的发生状。率和死亡率依然是居高不下。肺炎的诊断依赖于临床2讨论表现、影像学表现以及实验室结果的综合分析。大多一般的肺炎多按肺叶或肺段分布，渗出的片状阴数肺炎影像学的表现无特异性，但一些特殊的征象对影部位大多较为固定，无游走性，绝大多数经有效的诊断有一定的提示作用。一般肺炎病灶呈游走性并不治疗病灶完全吸收，少数可残留有部分纤维条索样阴多见，游走性肺部病灶还见于一些非感染性炎症，本影。本组报道16例具有游走特点的

3、病例并结合文献文报告16例以肺部游走性病变为特点的肺炎，并进探讨对这一征象的鉴别诊断意义。16例中能够明确行文献复习，探讨游走性肺浸润对肺部疾病鉴别诊断病原微生物的有7例(43．8％)，2例属于过敏性肺炎的临床意义。和Churg～Strauss综合征，另有7例病因不明。1临床资料本组3例为军团菌肺炎，军团菌肺炎常表现为广1．1一般资料2000—2006年在我院就诊的肺炎患者泛多叶的炎症，开始在细支气管周围和小叶间隔，发16例，均有发热、咳嗽或伴有咳痰、喘息等呼吸道症生纤维蛋白化脓性支气管炎，也可形成大叶实变。军状，本组16例患者，男5例，

4、女11例，年龄16～72岁。团菌肺炎的X线表现早期多为少许斑片样阴影，以后1．2胸部CT表现所有患者在急性发病过程中至发展为肺实变性浸润，以下叶多见，病变可迅速转移少摄胸部CT二次或二次以上，均有肺部浸润性阴影，到其他肺叶或对侧⋯。支原体肺炎胸部影像学表现多且经治疗后或未经治疗短期内胸部CT示肺部浸润性样化，可呈间质性改变，也可呈大叶实变，可伴有胸腔阴影部位明显不同(均为原先部位异常浸润性阴影消积液，偶有游走性浸润。对社区获得性肺炎如一般头失或明显吸收，而在其他部位又出现性质相似的阴孢霉素等抗生素治疗无效，而影像学变化快，甚至呈影)。游走

5、表现，应考虑军团菌肺炎、支原体肺炎等不典型1．3诊断与治疗3例大环内酯类抗生素治疗有效，病原菌肺炎的可能，应及时更换抗生素，并进一步进且血清嗜肺军团菌抗体效价一次高达1：320或恢复行血清学检测。金黄色葡萄球菌肺炎的影像学改变有期增高4倍，临床确诊为军团菌肺炎；3例痰培养多一定的特征性，肺浸润、肺脓肿、肺气囊、脓胸是金黄次找到金黄色葡萄球菌，用万古霉素治疗2～3d后色葡萄球菌肺炎的四大影像学的四大特征[2]。此外，热退，确诊为金黄色葡萄球菌肺炎；1例恢复期血清多形性和速变形也是其特征，但一般多为病灶迅速扩抗体滴度为急性期的4倍，确诊为支原

6、体肺炎1例：1大，炎性浸润呈游走性不多，本组3例均表现为原部例短期胸部CT变化迅速，且伴有哮鸣音．抗生素无位病灶明显变浅，而新的浸润又在其他部位出现。效，使用皮质激素后胸部阴影迅速吸收、体温恢复正结合文献纵观一些病毒性肺炎，如严重急性呼吸常、低氧血症很快纠正，临床考虑为过敏性肺炎：1例综合征(SARS)、巨细胞病毒性肺炎以及H5N1型禽流反复游走性肺炎、血清嗜酸性粒细胞增高、哮喘和过感病毒性肺炎等都具有游走性的特点。综合国内对敏性鼻炎、周围型中性粒细胞胞浆抗体(p-ANCA)阳SARS影像研究的几篇文献[3-6]，该病胸片的一个重要性．确

7、诊为Churg．Strauss综合征：其余7例病原菌不特点是病变发展迅速并呈游走性，多数患者初次摄片明．均诊断为社区获得性肺炎。病程2周～7个月．均时范围局限于一个肺段或肺叶内．当病变未得到及时有效控制时病变范围迅速扩大，可占据多个肺段或肺叶甚至整侧肺，也可看到一处肺内病变吸收．而另一作者单位：200092上海交通大学医学院附属新华医院呼吸科处肺内出现新的病灶，这一点与金黄色葡萄球菌肺炎(罗勇，韩锋锋，徐卫国)；202150上海市崇明堡镇人民医院内科(陈耀明，丁智勇)有一定的相似之处，但金黄色葡萄球菌肺炎往往伴有通讯作者：徐卫国E—mai

8、l：xwg_xinhua@yahoo．eom肺气囊、肺脓肿、脓气胸等，与SARS显著不同。巨细维普资讯http://www.cqvip.com实用医学杂志2008年第24卷第7期胞病毒肺炎病程