中肾管残件肿瘤1例报告并文献复习

《中肾管残件肿瘤1例报告并文献复习》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、中肾管残件肿瘤1例报告并文献复习【摘要】目的探讨中肾管残件肿瘤(wolffianadnexaltumour,WAT)的临床病理特点。方法应用HE、免疫组化SP法及PAS染色对1例WAT进行处理，并复习相关文献。结果肿瘤主要发生在中肾管残件分布的部位。大体以实性为主，切面可含有大小不等的囊腔。镜下由弥漫实性和筛状囊性结构混合构成，实性区为紧密排列的梭形或椭圆形细胞增生，形成紧密排列的管状结构，管周有PAS阳性物质，筛状囊性区见大小不等囊腔，内衬扁平上皮。WAT免疫表型与上皮性肿瘤和支持间质细胞瘤均有相似，无特异抗体。结论WAT具有独特的发病部

2、位，诊断主要依靠其组织学特点，注意与支持细胞瘤、支持间质细胞瘤，高分化子宫内膜样腺癌鉴别。【关键词】中肾管残件肿瘤病理学诊断鉴别诊断中图分类号：R736文献标识码：C文章编号：1005-0515(2012)1-351-02中肾管残件肿瘤(wolffianadnexaltumour,WAT)被定义为可能来源于中肾管，有多种上皮结构的肿瘤，由1973年Kariminejad和Scully首次报道［1］。该肿瘤主要发生中肾管残件分布的部位，以阔軔带为主，也可发生输卵管系膜、输卵管浆膜、卵巢和后腹膜。该肿瘤十分罕见，我院今诊断1例，现分析其特点并复

3、习相关文献，对该肿瘤临床特点、病理诊断、鉴别诊断及预后进行探讨。1临床资料患者36岁，已婚未育，因腹痛来我院就诊，超声提示“双侧卵巢肿瘤，子宫肌瘤”收治住院，术中冷冻诊断：右输卵管系膜中肾管残件肿瘤，左卵巢浆液性乳头状囊腺瘤，子宫平滑肌瘤。因患者有生育要求，行左侧卵巢肿瘤、右侧输卵管系膜肿物切除及子宫肌瘤核除术，随访至今无复发转移。该病例右输卵管系膜肿物经常规病理处理，及免疫组化、PAS染色。所有抗体包括AE1/AE3、ER、PR，Inhibin、Calretinin、CD10、CD2O、ki67、NSE、EMA均购自福州迈新生物技术开发有

4、限公司。2方法2.1病理检查大体：右输卵管系膜椭圆形肿物最大径10cm，表面包膜完整，切以实性为主，灰白色，质略軔，并见大小不等的囊腔，内壁光滑，内为清亮液体。镜下肿瘤细胞以管状结构为主，管腔内衬立方或柱状上皮，胞浆透亮，管周可见清晰的基底膜样物质，PAS染色阳性，部分管周可见纤维间质分隔。部分区域肿瘤细胞呈椭圆形、梭形，弥漫性增生。肿瘤细胞异型性小，核分裂少见。2.2免疫组化提示AE1/AE3(+),PR(弱+),Inhibin、Calretinin、CD10、ER、CD20、ki67、NSE、EMA均为阴性。3讨论WAT来源至今未明，肿

5、瘤主要发生在阔韧带内，也可为突出在阔韧带上的息肉状病变。迄今文献报道70余例，主要位于中肾管残件分布的部位，也可见于输卵管系膜、输卵管浆膜、卵巢和后腹膜。电镜下小管周围有基板，构成小管的细胞有复杂分支、桥粒和/或紧密连接，腔面有少数微绒毛，未见纤毛。这些特点支持该肿瘤为可能来源于中肾管而不是副中肾管［2］。文献报道，该肿瘤的发病年龄13-87岁，平均年龄52岁。该肿瘤并无特异临床症状和生化指标异常，常因腹痛、盆腔包块就诊或者偶然发现。大多数表现为单侧附件肿瘤，也可合并其他良性或恶性肿瘤，Fanghong等［3］曾报道了1例87岁患者合并子宫

6、内膜腺癌。肿物多具有完整包膜，主要为实性，直径为0.5-18cm,切面含有大小不等的囊腔，棕黄色至灰白色，质硬或軔，偶尔有出血坏死区，部分WAT患者可出现较为广泛的钙化。镜下WAT表现为多形性，大部分病例的肿瘤由弥漫实性和筛状囊性结构混合而成，少部分病例可以以管状、多囊性或弥漫性实性中的一种为主。弥漫实性区有紧密排列的椭圆形至梭形细胞增生，形成紧密排列的管状结构，管周有基底膜，有数量不等的纤维分隔或完全没有分隔。中空小管排列成网状或支持细胞样结构，以紧密排列的管状结构为主时，类似于间叶性肿瘤。PAS染色和网状染色有助于显示管状结构，排列成管

7、状结构的细胞为立方形或低柱状，有少数嗜酸性胞质，细胞核为圆形或梭形，大小一致。筛状区含有大小不等的囊腔，构成囊腔的细胞为扁平形。大多数肿瘤细胞形态温和，无异型性及核分裂象少见，未见病理核分裂象报道。WAT免疫组化表型与上皮性肿瘤和支持间质细胞瘤均有相似之处，表现为角蛋白、波形蛋白、calrtinin>inhibin>CD99、CD10经常阳性，EMA、ER、PR、CK2O多为阴性。本例除了AE1/AE3(+)，PR(弱+)外，其它抗体均为阴性。Devouassoux-Shisheboran等［4］对25例WAT的检测结果显示，AE1/AE3

8、,CK1(100%),CAM5.2(100%),CK7(88%),keratin903(17%),EMA(12%),ER(28%),PR(24%),inhibin(68%),ca