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1、巨大后肾腺瘤1例并文献复习孙唸1潘旭波2(1吉林大学公共卫牛学院吉林长春130021)(2青岛大学附属烟台毓璜顶医院山东烟台264000)【摘要】目的：探讨后肾腺瘤的临床、病理学特征，提高对后肾腺瘤的认识和病理诊断水平。方法：分析1例后肾腺瘤的临床资料及观察光镜下形态及免疫组织化学表达并复习相关文献，讨论其临床特点、病理诊断、鉴别诊断、治疗和预后。结果：肿物与肾脏表面相连，镜下呈腺泡状排列，腺腔小，可见分支状,小管状结构，细胞形态单一，核小，无明显核仁，间质见散在钙化。免疫组织化学染色中,肿瘤细胞CK、Vim、S-100.WT1呈不同程度阳性表达,
2、CK7CDI0、CD34均呈阴性表达。随访时间56个月，未出现复发及转移。结论：后肾腺瘤的诊断需结合临床及影像学资料、尽量多取材并借助后肾腺瘤独特的组织学特征及免疫表型明确诊断。【关键词】后肾腺瘤；肾肿瘤；文献复习【中图分类号】R365【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)19-0385-02后肾腺瘤(metanephricadenoma)是肾脏的良性肿瘤，临床极为少见，从临床或病理组织学上容易误诊为恶性肿瘤，正确的病理诊断，可使患者得到恰当的治疗，现对烟台毓璜顶医院病理科外检中的I例青少年巨大后肾腺瘤进行详细观察病理形态及免疫
3、组织化学表达，并进行文献复习。1•病例报告患者男，16岁。腰部疼痛不适3日，当地医院腹部CT示腹膜后肿物，于2010年7月26日入院。入院体检：左侧腹部可触及一巨大肿物，大小约12*10cm,质韧，活动度差，无压痛。化验检查牛化：总蛋白82.27g/L,白蛋白24.69g/L,球蛋白57.58g/L；血常规：血红蛋白94g/L,红细胞压积31.5%,血小板总数529*109；免疫指标lgG27.2G/L,lgA5.2G/L,lgE333.0.2IU/ml,β2-微球蛋白2.5mg/l,轻链κ8.24g/L,轻链λ
4、8.24g/L,血沉120mm/h，肿瘤生长因子94u/mLB超：左侧腹部实性包快，膜腺、脾脏因肿物冋声显示不清，双肾大小形态尚可,实质冋声尚均匀。腹部CT:腹膜后见大小约25*21cm的境界清处高密度肿块；肾动态显像+GFR测定：双肾排泄大致正常，双肾GFR正常。术中见左侧腹膜后有约25*20*10cm肿物，质软，边界清楚，活动度差，脾脏、胰腺、降结肠被肿物挤压、移位，左侧肾脏被肿物包裹其中。将肿物与脾脏、胰腺、及结肠分开。左侧肾脏实质与肿瘤相连，无法彻底分离，遂将肿瘤、左侧肾脏及肾周脂肪组织一并切除送病理。病理检查：带肾脏肿物一个24*17*8
5、cm,肿物呈长椭圆形，包绕肾脏，与肾被膜有一直径约1.5cm的蒂相连，肿物24*12*8cm,切面见肿瘤被膜完整，色灰红，质地均匀、软，与肾脏相连处质地硬，灰白色，伴钙化。镜下见肿瘤周围有薄层纤维胞膜，肿瘤细胞小，一致，呈腺泡状排列，腺腔小，可见分支状，鹿角装小管状结构，细胞形态单一，核小，无明显核仁。与肾脏相连处可见囊腔，小管稀疏，间质见散在钙化。免疫组织化学：CK、Vim、s・100、WT1呈不同程度阳性表达，CK7、CD10、CD34呈阴性表达。病理诊断：后肾腺瘤。患者术后患者恢复良好，术后8天复查，白蛋白22.30g/L,血红蛋白123g/
6、L,血小板总数388*109/Lo随访吋间56个月，未出现复发及转移。2.讨论后肾腺瘤是一种少见的肾脏原发性肿瘤，1992年由Brisigotti首次提出⑴，WHO(2002)肾脏肿瘤分类中新增加了后肾肿瘤大类⑵，后肾腺瘤细胞呈胚胎样，体积小II大小一致，通常认为系肾胚胎发育过程中残留组织发生的上皮性肿瘤，流行病学显示后肾腺瘤发生于儿童和成人，最常见于50〜60岁年龄组，女性多见,男女发病率为1：2[3],大多数患者无明显症状及体征，多由体检或意外发现而就诊，少数患者可出现腹痛、腰背部不适、肉眼或镜下血尿、扪及肿块及尿路感染等。症状缺乏特异性，常被
7、误诊为肾癌。一些病例可出现红细胞增多症及血压高的症状，肿瘤切除后血压恢复正常，研究认为与肿瘤细胞产生并分泌促红细胞生成素有关⑷，本例未发现有此症状。影像学研究后肾腺瘤多数病例呈低衰减、低冋声、血供少的特点，肿瘤形态规则，圆形或类圆形，常突出于肾脏表面，边界清楚，实质均匀的乏血管肿瘤,多数病例可有钙化⑸。大体检查后肾腺瘤可发生于肾脏任何部位，靠近包膜的皮质区相对好发，病变一般局限于单侧肾脏，但是成人患者中有双肾受累的报道⑹，后肾腺瘤大小差异很大，常见直径30〜60mm,肿瘤形态规则，少见多灶性发生，典型肿瘤边界清雉，但无包膜，切面可呈灰色、褐色、黄色
8、、质地柔软或硬韧。常见灶状出血及坏死，约20%肿瘤内有钙化，10%的肿瘤内有小囊腔本例肿瘤突出于肾脏表面与肾脏有一直经约1
