肾嗜酸细胞腺瘤的诊治体会并文献复习

《肾嗜酸细胞腺瘤的诊治体会并文献复习》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、肾嗜酸细胞腺瘤的诊治体会并文献复习曲小勇苟成毅高永峰(甘肃省定西市人民医院743000)【摘要】目的探讨肾嗜酸细胞腺瘤的诊断与治疗方法。方法报道1例确诊病例及复习相关文献，总结肾嗜酸细胞腺瘤的诊疗检验。结果肾嗜酸细胞腺瘤无明显临床特征，极易误诊为肾癌而行根治性肾切除。结论肾脏嗜酸细胞腺瘤是一种良性肿瘤，术前诊断困难。治疗首选保留肾单位手术。肿瘤具有多发倾向，且易合并肾恶性肿瘤，应密切随访。【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)26-0122-02肾嗜酸细胞瘤(renalon

2、cocytoma,R0)是起源于肾近曲小管上皮的良性实体肿瘤⑴，占所有实体肾肿瘤的3%-7%,由于其发病率和检出率较低，临床表现缺乏特异性，与肾癌(RCC)十分相似，导致术前误诊而进行扩大手术。木文通过对经术后病理检查确诊R0患者的临床资料分析，结合文献复习，提高对该病的诊疗水平。1、临床资料患者女、66岁、汉族、农民，8年前出现乏力、纳差，在当地医院以慢性胃炎给予对症治疗，效果不佳，近两年来症状加重，仍给予对症治疗，上述症状进行性加重，为进一步诊治，来我院就诊，行彩超检查示：右肾中部肾区探及大小约8.2&time

3、s;6.3cm的偏低异常回声包块，边界欠清，形态欠规则，突出于肾表面，包块内可见多个强回声，测最大者l.l×0.6cm,后方伴声影，诊断：首考虑占位？其他待排。KUB：双肾区、输尿管走形区、膀胱区未见阳性结石及异常钙化。IVP：静脉注射碘佛醇50ml,在电视监视下实时摄影：双肾显影良好，左肾各组大小盏、肾盂形态如常；右侧肾盂、肾盏受压、分离、变形，其密度均匀，边缘光滑，未见破坏、缺损征象。双侧输尿管通畅，未见狭窄、扩张及充盈缺损。膀胱充盈良好，密度均匀，边缘光滑，壁柔软，未见明确充盈缺损。双肾CT扫描：

4、右肾外形明显增大，右肾中上极外侧见不规则强化，并呈分叶状，其内见低密度坏死灶，双侧肾上腺未见异常，腹膜后肿大未见淋巴结，诊断：1、右肾癌；2、肝内小囊肿。尿常规：白细胞1+。尿镜检：白细胞2-4/Hpo入院诊断：1、右肾癌？2、肝内小囊肿；3、慢性胃炎。2、结果患者入院后积极术前准备，在全麻下行右肾癌根治术。术中见肿块表面光滑，包膜完整，局部无肿大淋巴结。标本切面呈红棕色，质地均匀，瘤内可见不规则形白色、星芒状纤维瘢痕样病灶。肿瘤与周围肾组织边界清晰。包膜完整，肿瘤未侵犯肾盂及肾包膜，肾门无淋巴结肿大，肾静脉无瘤栓

5、。病理示:光镜下见肿瘤有明显包膜及少量纤维血管性间质，瘤细胞排列成腺泡管状或实性片状，胞质内含丰富的嗜酸性，诊断「'肾脏”嗜酸细胞腺瘤。3、讨论嗜酸细胞腺(oncocytoma)是Jaffel932年提出的，最先被用来描述发生在唾液腺的一种良性肿瘤，可发生在甲状腺、甲状旁腺、肾脏、肾上腺和胰腺等许多部位oZipple于1942年首先描述肾脏嗜酸细胞腺瘤，1976年Klein和Valensi注意到嗜酸细胞腺瘤与颗粒细胞型肾细胞癌在大体和显微镜下表现不同，且前者预后良好，后Klein等证实嗜酸性细胞腺瘤来源于近曲小管上

6、皮［2］。直到80年代以后，肾嗜酸细胞腺瘤才被公认为是一种独立的肾脏良性肿瘤［3］。肾嗜酸细胞腺瘤多为单发，但4%-6%为多发、双侧性发生或表现为异时性肿瘤，约有10%与肾细胞癌同时发生［4］。该病病因目前仍不清楚。多数肾嗜酸细胞腺瘤患者没有任何临床症状，少数可出现腰痛、血尿和腹部肿块。本例患者女性，66岁，出现乏力、纳差、上腹部不适8年余，在多家医院就诊，行相关检查诊断为胃炎，给予抗炎、抑酸等治疗，但效果不佳，后来我院就诊，行彩超、CT等检查后确诊为：右肾占位，经手术治疗，术后病理检查确诊为:右肾嗜酸细胞腺瘤。影

7、像学检查对于术前诊断肾嗜酸细胞腺瘤有重要作用，虽然不能确定诊断，但仍能够为临床医生的诊断提供重要信息⑸常规超声多无特异性，主要表现为肾实质内低回声实质性病变。肾嗜酸细胞腺瘤CT有以下特点［6、7、8］：1肿瘤多位于肾皮质部，肾轮廓局部隆起，肿瘤外形光滑整齐，多呈圆形或类圆形。密度较大者多不均匀，小于3cm的肿瘤密度多较均匀。增强后皮质期肿瘤多明显强化，随时间的延长，肿瘤密度逐渐下降，至排泄期多低于正常肾脏实质。2包膜：大多肿瘤平扫由于是等密度，多不易发现，有吋较厚，增强扫描可以显示，部分包膜内有粗大血管，故可呈相对

8、高密度影。3“星芒”状瘢痕：位于肿瘤内的“星芒”状瘢痕被认为是肾嗜酸细胞腺瘤的特征性表现，但文献报道少数肾嫌色细胞癌和透明细胞癌也可有此特征。4钙化：肾嗜酸细胞腺瘤可出现钙化，但不多见。本例CT扫描主要表现为不规则强化。肾嗜酸细胞腺瘤在MRI的特征也不是非常明显，大多数肿瘤T1加权表现为低强度信号区，但仍有27%左右的肿瘤可在T1加权表现为与肾实质等强度的信