肾嗜酸细胞腺瘤的诊断进展.pdf

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1、现代泌尿生殖肿瘤杂志2Ol4年4月第6卷第2期JContempUrolRepradOncol，April2014，Vol6，No．2·125··继续教育园地·肾嗜酸细胞腺瘤的诊断进展黎德林邓耀良doi：10．aST0／j．jssn．1674—4624．2014．02．018肾嗜酸细胞腺瘤由Zippel于1942年首次报道，至1976性的表现，常可提示诊断E“。但较大的嫌色细胞癌也可出年Klein和Valensi系统研究并报道13例_1]，之后凭借其显现，需引起注意_]。B超下星形中央瘢痕有时很难与肾细胞著的临床病理特点而作为一种独立明确的临床疾病被接受，癌本身的不均质回声相区分，容易漏

2、诊部分瘢痕，这可能为并逐渐引起临床医生的重视。2004年WHO在肾肿瘤组织B超检查诊断价值相对较低的原因]。学分类中将其定义为可能起源于肾集合管的一种良性上皮2．静脉肾盂造影：可了解。肾脏轮廓及双。埒功能，对下一性肿瘤。肾嗜酸细胞腺瘤是少见的肾脏良性肿瘤，仅占肾脏步手术治疗有一定指导意义，但对嗜酸细胞腺瘤诊断无特异原发肿瘤的3～7_2]。其诊断一直是肾脏肿瘤诊断中的性。当肿瘤压迫肾盂、。肾盏时可出现肾盂或肾盏移位、变形，难点，I临床上对该疾病的误诊误治时有发生。本文结合相关完全压迫阻塞肾盂时患侧肾甚至不显影。文献对肾嗜酸细胞腺瘤的临床特点、影像学特点及组织病理3．CT：为术前诊断肾嗜酸

3、细胞腺瘤最常用的检查手段，学特点进行了详细的介绍。其诊断价值较高。Eiss等_1。提出肾嗜酸细胞腺瘤的CT诊一、临床特点断应根据肿瘤的位置、大小、数目，增强模式特征，中央或偏肾嗜酸细胞腺瘤一般为单发，多发者较少，双侧病变约心瘢痕，肿瘤内钙化及脂肪等综合考虑。①肿瘤多位于肾皮占6。大样本病例研究表明，肾嗜酸细胞腺瘤主要发病于质，轮廓清楚，边缘光滑。平扫时呈均匀低密度，嗜酸细胞腺5O～7O岁人群，最多见于5O岁左右，男女比例为1．7：1。瘤CT值高于肾癌¨1。②增强时明显均匀强化且密度低于大部分患者无明显临床症状，多为体检偶然发现(约占肾皮质；但也可见密度不均，可能为肿瘤缺血导致灌注不均6

4、O)，有症状患者中腰痛最多见(约3O)。镜下血尿出现或瘤体内小动脉瘤所致¨l。出血、坏死、血管受侵征象及肿率可达4O，红细胞沉降率增高也较多见，约19患者伴有瘤内钙化少见，无肾静脉侵犯或淋巴结及远处转移。③嗜酸高血压，其他如消瘦、术前发热等也可出现，当肿瘤较大时可细胞腺瘤的强化形式与。肾癌的“快进快出”不同，表现为从皮于腹部扪及肿物嘲。近来发现嗜酸细胞腺瘤有家族性发病质期到实质期的持续强化。有文献报道可出现节段性强化倾向，其遗传学特征包括第1号染色体和Y染色体的缺失，逆转表现，即增强时皮质期肿瘤出现强化明显与不明显两部染色体14q杂合性缺失，1lq13重排，多种基因异常，而很难分，在排

5、泄早期出现这两部分强化程度逆转，肾癌少见此征发现3、7和17号染色体的改变，此遗传学改变具有特征象[14-1s]。④增强扫描时部分肿瘤可见中央星状瘢痕区，瘢痕性l-4]。几乎所有肾嗜酸细胞腺瘤都为良性生物学表现，但由无细胞的纤维组织构成，肿瘤越大瘢痕出现的频率越高，也有个别转移或死亡的报道]。需要注意的是有文献报道直径>3em的肿瘤，瘢痕出现率为63；而直径<3cm的肿肾嗜酸细胞腺瘤可与其他良性或恶性病变伴发，如与肾血管瘤其出现率为13，瘢痕表现延迟强化

6、1’l6_。也有学者认平滑肌脂肪瘤或肾癌伴发，要提高警惕[4]。为瘢痕出现率与肿瘤直径大小无关。典型病例增强时还可二、影像学特点出现

7、轮辐状强化。中央星状瘢痕及轮辐状强化被认为可提肾嗜酸细胞腺瘤具有一些特征性的影像学表现，B超、示嗜酸细胞腺瘤诊断，但一些嫌色细胞癌也可出现，更增cT、MRI等影像学检查为其术前诊断的主要依据。加其诊断难度。⑤增强扫描有时可显示平扫时未能显示1．B超：多用于肾嗜酸细胞腺瘤的初查，其主要声像特的包膜，包膜多见于较大肿瘤，实质期及排泄期包膜完整，包点表现为该病肾窦或肾实质内均可发生，典型者病变外突，膜延迟强化_l。肾嗜酸细胞腺瘤的CT检查虽有一些特征形态规则，边界清楚，可有包膜。内部为实质性回声，分布均性影像学表现，但仍难以确诊，需综合平扫及增强各时期表匀，可见星状回声中央瘢痕，囊变和钙化少

8、见。CDFI主要表现与肾细胞癌相鉴别。虽两者均可有一些共同的上述影像现为肿瘤周边血流信号丰富，瘤体内血流信号相对较少。嗜学表现，但当肿瘤出现平扫时均匀等密度，无包膜及钙化；增酸细胞腺瘤血供丰富，超声造影典型者可出现“轮辐征”。星强时肿瘤实质部分明显持续强化，轮辐状强化，肿瘤内见星状回声中央瘢痕和“轮辐征”被认为是嗜酸细胞腺瘤较特征状瘢痕并延迟强化，显示完整并延迟强化的包膜，节段性强化逆转以及皮质期粗大血管像等征象时应考虑嗜酸细胞腺作者单位：54