资源描述：
《80例茎突综合征手术治疗报道》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、80例茎突综合征手术治疗报道浙江I临床医学2007年5月第9卷第5期结肠梗阻为闭袢性梗阻,易造成结肠穿孔,粪性腹膜炎.另外,结肠梗阻后细菌和毒素的作用,易引起感染中毒性休克.因此,经保守治疗824h无好转,尽早手术治疗.对于右半结肠急性梗阻I期切除吻合的观点已被广泛接受.本组右半结肠癌16例中,除1例因结肠癌晚期行回,横结肠短路术外,其余15例行I期切除吻合.术后均无吻合口瘘.左半结肠癌并发急性梗阻时,是否I期切除尚有争议…1,文献报道I期切除吻合后吻合El瘘的发生率为5%一30%j.但多数学者认为左半结肠癌梗
2、阻时,只要近端肠管水肿扩张不十分明显,患者全身情况良好,无重大伴发病,术中肠道彻底清洁后可行I期切除吻合术J.对全身情况差,合并有重要脏器功能不全,感染中毒重,肠管条件不好,肠道清洁不满意,若吻合El愈合有疑虑者宜行Hartmann结肠造口,Ⅱ期闭合瘘口为好,本组左半结肠癌33例中.I期左半结肠切除吻合术20例,吻合口瘘2例,Hartmann手术10例,单纯横结肠造瘘3例.为减少吻合口瘘,作者认为:(1)患者身体条件尚可,能耐受手术,无低蛋白血症,严重贫血?673?等.(2)吻合口无张力,有良好的血供,做到上要
3、空,口要正,下要通.(3)术中要彻底灌洗,充分减压.结肠灌洗与未灌洗比较,病死率,吻合口瘘发生率及住院天数.前者明显低于后者j.(4)充分引流,在吻合口及盆腔各置引流管.本组有2例发生吻合El瘘,因引流通畅,未发生弥漫性腹膜炎,瘘El自行愈合.(5)加强围手术管理,纠正低蛋白,水,电解质紊乱.合理应用抗生素.(6)每天扩肛2次,使吻合口选端肠管排空,促进肠蠕动.总之,只要掌握适应证,加强围手术管理,术中肠道灌洗,结肠癌并发急性肠梗阻I期切除是安全可行的.参考文献1陈晋湘,陈子华,陈志康.大肠癌并发急性肠梗阻的外
4、科治疗.中国普通外科杂志,2003,12:520.2刘承训.急性肠梗阻手术方法的争议.普外临床,1989,4(3):119.3彭淑牖,王晓平,牟一平,左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合安全保证.中国实用外科杂志,1998,18(11):664.4李文煜,杨士民.梗阻性左半结肠癌术中结肠灌洗一期切除吻合的临床应用.中国实用外科杂志,2001,21(4):2328O例茎突综合征手术治疗报道何兆洋王以仁徐世广茎突综合征是茎突过长,或其方位,形态异常致与邻近血管,神经相抵触所引起的咽异物感,咽痛及反射性耳痛,头痛,颈痛等症
5、状的总称.1996年1月至2006年4月我科手术治疗80例,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料80例中,男28例,女52例;年龄3o78岁,病程5个月20年.单侧49例,双侧31例.x线示茎突最长6em,最短2.5em.扁桃体窝触诊能触及的76例,不能触及的4例.按症状分咽异物感45例,咽痛12例,耳痛l0例,头痛6例,颈痛7例.按茎突形状分,圆锥形51例,结节型28例,关节型1例.1.2手术方法经El径路茎突截短术:先摘除扁桃体,再摸清茎突所在部位,切开咽缩肌肌膜,钝性分离咽旁间隙内的脂肪组织,暴露茎突下
6、端,用环形筛窦刮匙套住茎突下端向上推剥,尽可能达到茎突的根部,用咬骨钳将茎突咬断取出.80例病人中有7l例用该法手术.经颈径路茎突截短术:可以采取全麻或局部浸润麻醉,取仰卧位,头侧向对侧,自乳突尖下2em,沿胸锁乳突肌前缘向下,于颌角下2em处绕向颌下至舌骨水平切开皮肤,皮下组织及颈阔肌,钝性分离颈深筋膜,向后拉开胸锁乳突肌,翻起腮腺下极,很容易找到茎突;若茎突较短,可于下颌二腹肌后腹肌腱上方进入下颌骨内侧找到.游离茎突后用咬骨钳咬断取出.本组中有9例采用该手术方法.2结果手术切除的茎突,最长为5em,最短为0
7、.5em;术后症状作者单位:317200浙江省天台县中医院耳鼻咽喉科(何兆洋徐世广)310009浙江大学附属二院耳鼻咽喉科(王以仁)完全消失40例,显着减轻32例,症状改善不明显或无效8例.3讨论茎突为颞骨的一部分,位于颞骨岩部底面和乳突部连接处,起于茎乳孔的前内方,其正常长度一般2.5em左右,茎突的走向基本呈向内,前和下方的倾斜位.其形态以细长圆锥型和结节型为主,茎突表面有茎突舌肌,茎突舌骨肌,茎突咽肌,茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带等附着….茎突下端介于颈内,外动脉之间,附近有舌咽神经,三叉神经,副神经,迷走
8、神经和交感神经等.茎突综合征是由于茎突较长或方位,形态异常致使与邻近的血管,神经相抵触所引起的咽部异物感,咽痛,耳痛,颈痛,和唾液增多等系列临床症状的总称L2J.茎突可因本身发育或茎突舌骨韧带钙化而过长[引.由于茎突综合征症状体征较多,该怎样诊断成为治疗该病的关键.如不仔细问诊,检查,排除其它疾患,很容易漏诊,误诊.尤其是以咽异感症为首发症状的中年女性,而且是双侧茎突过长的病人,特别要
