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《第十四章 循证医学及系统评价》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、循证医学EvidenceBasedMedicine甘肃医学院预防医学教研室当一个错误被重复几十年的时候也被称为经验，而不断传承！医学实践中需要更新的理论依据！学术期刊报道的最新研究成果1989年一项震惊整个医学界的研究在产科使用的226种方法，经临床试验证明:20%有效的，即疗效大于副作用30%有害或疗效可疑50%缺乏高质量的研究证据伊恩.查默斯(IainCharlmers)35种中华牌医学杂志164RCT（1995～1996）15%随机对照试验方法合格6%随机方法错误79%随机方法不清楚循证医学(Evidence-basedmedicine,E
2、BM)是医学领域20世纪80年代萌发,90年代形成的一门新兴学科。由于循证医学的理论和方法借助于当今现代科学技术,为临床医学实践开辟了新的发展空间。被认为临床医学实践开始了由传统的经验医学向循证医学时代的转变。一、循证医学的概念什么是循证医学？?（一）循证医学的定义循证医学是有意识的、明确地、审慎地利用最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参酌最好的证据、临床经验和病人意见，进行临床决策。最新的，经过严格设计的科学研究的证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复、预后等临床决策（二）循证医学的特征遵循最佳科学证据结合个人经验尊
3、重患者选择临床决策循证医学的核心是高质量的临床研究证据临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的必备条件充分考虑患者的期望和选择是实践循证医学的关键因素（三）循证医学与传统医学的比较传统的经验医学现代的循证医学临床工作特点医生的临床经验是进行临床诊治的基础,其权威性很大程度上取决于个人的经验。在制定临床决策时过分依赖于病理生理学所提供的信息,临床医生的技能基本上是个人经验与使用病理生理学技术的结合。临床医生依靠培训和共同的感觉评价新的诊治技术。传统的经验医学临床医生的工作特点现代的循证医学临床医生的工作特点在有可能的情况下,临床医生从那些系统、可靠
4、、无偏的研究中获取信息(证据)来提高临床诊治的水平。病理生理学是临床实践的基础,但不是充分的基础条件。正确评价和利用医学文献所提供的证据是指导临床实践的重要基础。传统医学循证医学途径临床经验系统观察实践依靠熟练技能和丰富临床经验依据系统、严谨的研究评价根据临床经验、个例病人的数可靠的科学证据和许多病人的平据、似乎合理的生物医学原理均数据，正确认识和引用文献（疾病的病理生理学基础）meta-分析、成本效益分析、决策分析方法培训、规模小，由一个或少数多中心、规模大、前瞻性、有对几个医院或医生完成，观察几十照的、随机化分组、双盲研究例次病人即可说明问题
5、需要对成千上万的病人进行长期追踪观察实际上开展循证医学,依靠最新证据进行临床决策,并不排除利用经验,而是不能完全依赖经验。循证医学时代衡量临床医生专业技能的标准是能否将个人的经验与所获取的最新证据有机地结合起来。二、循证医学的产生背景流行病学研究方法的迅速进展与日益成熟,不仅为预防医学提供了开展人群研究的技术,也被临床各学科开展研究所青睐。流行病学的发展流行病学循证医学流行病学临床流行病学临床科学研究临床证据循证医学计算机网络技术的发展目前世界每年有几百万条医学科研成果产生。面对如此浩瀚的信息,如何在最短时间内,获取所有相关信息,是实现循证医学所
6、需具备的手段。计算机和网络技术的发展,使信息的传播和获取变得快捷,从而为循证医学的产生奠定了技术基础。因果关系认识的发展传统的观念疾病与病因是一一对应的关系,这种观念是人们在对传染病的认识基础上产生的。例如肿瘤、心血管疾病很难用一种病因去解释所有病例的发生,而是多病因的协同作用。多因论单因论病因的多样化,使得疾病的发病机制、病理表现、临床治疗、临床预后等个体间相差很大。因此仅靠传统的经验医学去进行临床诊治是不可靠的,而是需要获取最新的临床证据,针对具体病例作出切合实际的临床决策。以病人为中心的理念传统医学模式是以医生为中心，现代医学是以病人为中心
7、。医生的临床决策必须要参考病人的意见。病人作为决策的受施者,理应参与决策的过程,即根据利弊的大小、个人经济承受的能力、个人经历与观念选择诊治方案。临床决策病人的意见临床决策病人的意见三、循证医学的发展史英国著名流行病学家阿奇.考克兰看到了这些研究证据对临床实践的巨大的潜在意义和价值，尖锐地指出了整个医学界对这些研究成果的忽视，从而唤起了社会对系统总结、传播和利用临床研究证据的极大重视。1987年根据产科RCT结果，揭示了循证医学的实质。阿奇.考克兰(ArchieCochrane,1909-1988)英国著名流行病学家大卫.萨基特(DavidSac
8、kett)加拿大临床流行病学家1992年伊恩.查默斯(IainCharlmers)成立了英国Cochrane中心；同年加拿大McMast
