肺炎支原体脑炎38例临床研究

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1、肺炎支原体脑炎38例临床研究【摘要】目的:探讨肺炎支原体脑炎的临床特点、诊断和治疗。方法对38例肺炎支原体脑炎临床特点、诊治资料进行回顾性分析。结果34例治愈出院，2例未坚持治疗自动出院，1例遗留共济失调,1例走路不稳(后随诊2个月恢复正常)。结论血和脑脊液MP-IgM对肺炎支原体脑炎的诊断有重要意义，肺炎支原体脑炎的早期诊断对改善预后尤为重要。【关键词】脑炎;肺炎支原体;儿童【中图分类号】R635【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0158-01肺炎支原体（M.Pneumonia）是人类支原体肺炎的病原体。支原体肺炎的病理改变以间质性肺炎为主

2、，有时并发支气管肺炎，称为原发性非典型性肺炎。主要经飞沫传染，潜伏期2～3周，发病率以青少年最高。近年来肺炎支原体感染发病率呈直线上升趋势，每隔3～5年流行一次［1］。由肺炎支原体引起的MP脑炎发病率也在增高。为探讨肺炎支原体感染引起的MP脑炎的临床特点及诊治问题，现对2010年5月至2011年5月收治的38例MP脑炎临床资料分析如下。1临床资料51.1一般资料:本组38例，男24例，女14例，年龄1.5～13岁。其中1～3岁5例，4～7岁23例，8～13岁10例。病程11～42天，平均住院时间13天。其中：首发MP肺炎12例（31.6%），以脑炎起病26例（68.4%）

3、；表现为脑干脑炎3例，小脑脑炎5例，大脑炎及脑膜脑炎30例。夏季占多数（70.5%）。表现为发热27例，咳嗽17例，头晕、头痛22例，精神萎靡、嗜睡12例，抽搐4例，昏迷2例，共济失调3例，巴宾斯基征阳性11例，双侧腱反射不对称14例。1.2诊断依据:体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。血常规检查白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。支原体肺炎的临床表现和胸部X线检查并不具特征性，单凭临床表现和胸部X线检查无法做出诊断。若要明确诊断，需要进行病原体的检测。目前，国内支原体肺炎的诊断主要依靠血清学检测。［2］1.3辅助检查:①血清MP-IgM检查均为阳性（其中4例入院时查

4、为阴性，10天后复查为阳性）。②脑脊液MP-IgM阳性16例，全部病例均行脑脊液检查，压力增高22例，外观均为无色透明，白细胞计数(20～650)×106/L，蛋白0.1～0.455g/L，糖和氯化物均正常，潘氏试验阴性或弱阳性。③血常规白细胞计数(5.5～15.6)×109/L，其中中性粒细胞增高占12例，血小板计数正常。④C反应蛋白(CRP)检查共18例，增高10例；血沉检查共13例，增高4例。⑤全部病例均行生化全项检查，其中心肌酶谱增高9例，肝功能异常(谷丙转氨酶,ALT)4例。⑥脑电图检查均为异常，多表现为弥漫性慢波，δ、θ节律增多或局限性棘慢波，其中轻度异常17

5、例，中度异常10例，重度异常4例；2周后复查EEG仅2例异常。⑦行头颅CT检查23例，5例有脑水肿表现；13例行头颅MRI检查，9例有异常，主要表现为白质内出现散在点状或斑片状长T1长T2信号改变，2例累及脑干，4例累及小脑。2治疗与转归治疗上均给予阿奇霉素10mg/（kg•d）静脉输注，应用5天后更换利福霉素3天，再次应用3天阿奇霉素，然后视体温变化及有无头痛、呕吐，部分患儿(第一次查脑脊液白细胞计数>100×106/L)复查脑脊液正常后，予以阿奇霉素口服，总疗程不少于4周。患儿入院后第1周均应用地塞米松0.5mg/（kg•d），视体温变化及头痛

6、、呕吐症状渐减量，1周内停用。16例同时应用丙种球蛋白，400mg/（kg•d）,共用3天。所有病例均给予复方甘露醇脱水降颅压及退热止惊等对症治疗。34例治愈出院。2例未坚持治疗自动出院。1例遗留共济失调。1例走路不稳（随诊2个月后恢复正常）。3讨论5小儿MP肺炎的肺外并发症报道较多，其中神经系统损害以脑炎和脑膜炎最为常见，其患病率各家报道不一，为2.6%～8.3%［3］。本组资料中9例以MP肺炎为首发症状，同时伴发中枢神经系统（CNS）感染，容易想到MP脑炎的诊断；另29例以脑炎为MP感染的首发症状时，易误诊为病毒性脑炎，且病情进展较快，易并发多脏器损害。本

7、组38例中有9例合并心肌损害，另4例合并肝功能损伤。支原体脑炎是支原体肺外表现一个很常见的并发症。其发病机制尚有争论，目前认为多与下面几种机制有关：①病原体直接侵入中枢神经系统；②免疫机制介导的损害；③支原体感染所致血管栓塞；④神经毒素学说［4］。一般认为，支原体与人体某些组织存在部分共同抗原，故感染后形成相应的组织自身抗体，导致多系统的免疫损害。支原体脑炎可侵犯脑实质引起脑炎，部分累及脑膜引起脑膜脑炎，出现相应的神经系统症状和体征。本组中有1例脑干脑炎，神志不清，常常抽搐；另有3例小脑脑炎，均出现共济失调表现。另34例表现为