小儿肺炎支原体脑炎18例临床分析

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1、小儿肺炎支原体脑炎18例临床分析【摘要】目的探讨小儿肺炎支原体（MP）脑炎的临床特点和治疗。方法对18例MP脑炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果18例患儿均有发热、头痛，部分患儿有呕吐、抽搐、昏迷、脑膜刺激症等颅高压表现，血清MP-IgM抗体≥1：160阳体，脑脊液细胞数（6-10）×106/L，蛋白轻度升高，糖及氯化物正常。全部病例采用抗感染、对症、降颅压等综合治疗并加用激素，4例静注丙种球蛋白，18例均治愈。结论MP脑炎与病毒性脑炎难于鉴别，及早进行血清MP-IgM抗体检测有助于早期诊断与治疗。【

2、关键词】肺炎支原体脑炎小儿肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染常见的病原体，也是呼吸道以外多个脏器疾病的重要病因，而MP脑炎是MP所致神经系统损害中较重的疾病（1）。现将我院2006年1月至2009年1月收治的MP脑炎患儿18例分析如下：1临床资料1.1一般资料：患儿共18例，女8例，男10例，年龄1—13岁，其中1岁—5例，3岁—8例，7—13岁5例，于起病后3—10天入院。1.2临床表现：18例均有发热，热型不规则，波动于37.5—40.0C，其中12例先有咳嗽、流涕等呼吸道症状，2—10天出现头痛、

3、精神萎靡等，6例以神经系统症状为首发表现。18例中呕吐8例，抽搐7例，昏迷1例，脑膜刺激症阳性13例，巴宾斯基征阳性9例，2例合并心肌炎，3例合并肝脏损伤。41.3实验室检查：血常规白细胞（10—12）×109/L2例，以中性粒细胞升高为主，其余16例均正常。18例血清MP—IgM抗体（采用日本富士明胶颗粒凝集法）均≥1：160阳性，18例均做脑脊液检查，为无色、清亮液体，压力升高4例，细胞数（6-10）×106/L，以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高3例，糖及氯化物正常，脑脊液细菌培养及涂片检菌均阴性。2例

4、肌酸激酶同工酶（CK—MB）升高，3例肝功能异常。18例均摄X线胸部正位片，4例呈支气管肺炎，4例呈大叶性肺炎。18例均行脑电图检查，均有异常，表现为脑电节律慢，弥漫性慢波，δθ波增多。头CT检查12例，5例有不同程度低密度影。1.4MP脑炎诊断依据（2）：（1）中枢神经系统受累的临床表现，（2）脑脊液检查：压力升高，无色清亮液体，细胞数、蛋白正常或轻度升高，糖、氯化物正常，（3）血清MP—IgM抗体阳性，（4）脑电图异常。本组18例患儿均符合上述诊断依据。1.5治疗与转归：除对症、降颅压等治疗外，18

5、例均给与红顾?0—30mg/kg.d静滴，8例合并肺炎患儿给与联合口服阿奇霉素10mg/kg.d，用3天停4天为1疗程，总疗程3—4周，均加用地塞米松0.3—0.5mg/kg.d静脉注射，连用3—5天，4例病情严重者加用丙种球蛋白400mg/kg.d静滴，连用3天。经上述治疗，15例患儿治愈，3例患儿好转出院。2讨论4MP脑炎是肺炎支原体感染量严重的肺外疾病，常同时有心、肝、肾等损伤，临床资料表明，近年发病呈上升趋势。关于MP脑炎的发病机制尚不完全清楚，目前倾向于三种可能机制：（1）病原体直接侵袭中枢神

6、经系统（3）；（2）产生神经毒素作用；（3）自身免疫反应。一般认为，MP与人体心、肝、肾、脑等组织存在部分共同抗原，感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统的免疫损害（4）。MP脑炎大多于呼吸道感染后并发，但部分患儿可直接以神经系统损害起病，而肺部常在整个病程中无任何阳性体征，本组18例患儿中有6例以神经系统症状为首发改变，且整个病程中肺部无阳性体征（5）。对临床诊断为脑炎者，尤其以神经系统症状为首发表现者，除应考虑常见的病毒、细菌、结核杆菌等感染外，还应考虑到MP脑炎的可能。MP脑炎的脑脊液改变与病

7、毒性脑炎十分相似，应加以鉴别，及早做血清MP—IgM抗体检测，以便及时诊断与治疗。MP脑炎的治疗应及时、全程、足量使用红霉素或阿奇霉素；另外，因MP脑炎与自身免疫反应及神经毒素作用有关，故早期给与激素和丙种球蛋白，可减轻炎症反应，封闭抗体，对控制疾病进展，促进恢复有较好的作用。参考文献[1]董世霄，陈贤楠.支原体肺炎5例临床分析[J].北京医学.2006.28(3)：188.[2]袁壮，薛辛东.儿科急重症与疑难病例诊治详述[M].北京.人民卫生出版社.2002：256-261.[3]吴秀孝，张继珍.肺炎

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