小儿肺炎支原体脑炎16例临床分析

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1、小儿肺炎支原体脑炎16例临床分析小儿肺炎支原体脑炎16例临床分析摘要目的：探讨小儿肺炎支原体脑炎的临床特点。结论：小儿肺炎支原体脑炎多发丁学龄儿童，如果临床上用病毒或细菌感染不能解释一些症状、体征、且合并多系统改变时，应想到支原体脑炎的可能性，并及时做血清及脑脊液支原体IgM检查。关键词儿童肺炎支原体脑炎资料与方法我科从2005年9月〜2007年10月共收治支原体脑炎患儿16例，男11例，女5例，3〜5岁6例，6〜12岁10例，病程2〜15天，住院7〜28天，平均12天。本组患儿均符合以下诊断依据：中枢神经系统受累所表现的临床症状;脑脊液炎性改变，

2、支原体IgM抗体阳性;血清中支原体IgM抗体阳性；脑电图异常改变［1］。临床表现：12例有咳嗽，其中肺部闻及❷音10例，14例发热,15例有头痛、头晕、呕吐，1例抽搐，3例嗜唾、精神萎靡，10例巴氏征阳性。实验室检查：所有病例用金标渗滤法快速检测血清中支原体IgM阳性，血常规白细胞正常9例，减低2例，增高5例，其中4例以中性粒细胞为主，1例以淋巴细胞增多为主。检查C反应蛋白10例，8例升高。16例患儿均做脑脊液检查，白细胞增多13例，细胞分类均以淋巴细胞为主，蛋白轻微增高8例，糖和氯化物均正常。12例脑脊液支原体IgM阳性。15例拍胸片13例异常，

3、其中支气管肺炎表现10例，间质性肺炎表现2例，大叶性肺炎表现1例，脑电图检查异常14例，主要改变是弥漫性慢波，6或0节律慢波增多，其中轻度异常6例，中重度异常5例。头颅CT检查8例，均正常治疗方法：本组所有病例均给予阿奇霉素联合激素、第三代头抱菌素治疗，阿奇霉素10mg/(kg•R),静滴5天，停用3天，共用2〜3周，地塞米松0.3〜0.5mg/(kg•日)，静滴5〜7天，头抱曲松钠50~100mg/(kg•日)，静滴1〜2周,同时给予脱水降颅压、能量及维持水电解质平衡等对症处理。结果16例病例中，15例临床症状

4、消失，脑脊液常规复查，正常后出院，继续巩固治疗，1例治疗1周临床症状好转，拒绝复查脑脊液,自动出院。讨论肺炎支原体是小儿呼吸道感染的常见病原之一，它可有全身各系统的并发症。目前，国内外对支原体脑炎的诊断尚无统■-标准，一般根据中枢神经系统症状、体征，结合支原体肺炎的病史，血清支原体IgM检测阳性，脑脊液及脑电图检查，进行综合判断。支原体肺炎后出现神经系统症状易想到支原体脑炎，而脑炎表现为支原体感染的首发症状时诊断较困难。因此，当临床上用病毒或细菌感染不能解释-些症状、体征时，特别是合并多脏器损害时，应想到支原体脑炎的可能性，及时做血清支原体IgM及

5、脑脊夜中支原体IgM检查，以便及时诊断，对因治疗。支原体脑炎的治疗，最好早期、全程、足量、定时联合静脉用药，选择大环内酯类抗生素。阿奇霉素具有穿透组织能力强、半衰期长、能渗透入细胞内、胃肠道不良反应少等特点[2]o合用头鞄菌素的患者较单独用阿奇霉素恢复快，且疗程短，可能与患者同时合并细菌感染有关。我们的经验是早期静脉给予阿奇霉素、头泡菌素控制感染，早期应用地塞米松，减轻免疫反应和封闭抗体，同吋对症处理，预后相对较好，无后遗症。参考文献1霍怀仁,等.肺炎支原体脑炎26例分析，实用医学杂志，1996,12(12):813.2赵日明，董世艳，于翠云，等•

6、小儿肺炎支原体脑炎的诊治策略探讨•华北煤炭医学院学报,2004,6(2):157-158.