26例肺炎支原体脑炎临床分析.doc

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1、26例肺炎支原体脑炎临床分析【摘要】目的探讨肺炎支原体脑炎的临床特点、诊断和治疗。方法对26例肺炎支原体脑炎临床特点、诊治资料进行回顾性分析。结果23例治愈出院，1例未坚持治疗自动出院，1例遗留共济失调,1例走路不稳(后随诊2个月恢复正常)。结论血和脑脊液MP-IgM对肺炎支原体脑炎的诊断有重要意义，肺炎支原体脑炎的早期诊断对改善预后尤为重要。【关键词】脑炎;肺炎支原体;儿童Abstract：ObjectiveToexploretheclinicalcharacteristics,diagnosisandtreatmentofmycoplasmap

2、neumoniae(MP)encephalitis.MethodsTheclinicaldataof26in-patientswithMPencephalitiswereretrospectivelyanalyzed.ResultsOfthecases,23werecured,1spontaneouslyceasedtreatmentandwasdischarged,1haddystaxiaand1tottered(recovered2monthsafterfollow-uptreatment).ConclusionExaminationofser

3、umandcerebrospinalfluidMP-IgMhasgreatsignificancetothediagnosisofMPencephalitis.EarlydiagnosisofMPencephalitisiscriticaltotheprognosisimprovement.　　Keywords：encephalitis;mycoplasmapneumoniae;children已换近年来肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae,MP)感染发病率呈直线上升趋势，每隔3～5年流行一次［1］。由肺炎支原体引起的MP脑炎发病率

4、也在增高。为探讨肺炎支原体感染引起的MP脑炎的临床特点及诊治问题，现对2007年10月至2008年10月收治的26例MP脑炎临床资料分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组26例，男16例，女10例，年龄1.5～12岁。其中1～3岁2例，4～7岁18例，8～12岁6例。病程11～42天，平均住院时间13天。其中：首发MP肺炎7例（26.9%），以脑炎起病19例（73.1%）；表现为脑干脑炎1例，小脑脑炎2例，大脑炎及脑膜脑炎23例。夏季占多数（69.2%）。　　1.2诊断依据　　见参考文献［2］标准。　　1.3临床表现4　　表现为发热24

5、例，咳嗽14例，头晕、头痛18例，精神萎靡、嗜睡10例，抽搐2例，昏迷1例，共济失调2例，巴宾斯基征阳性8例，双侧腱反射不对称10例。　　1.4辅助检查　　①血清MP-IgM检查均为阳性（其中4例入院时查为阴性，10天后复查为阳性）。②脑脊液MP-IgM阳性12例，全部病例均行脑脊液检查，压力增高18例，外观均为无色透明，白细胞计数(20～650)×106/L，蛋白0.1～0.45g/L，糖和氯化物均正常，潘氏试验阴性或弱阳性。③血常规白细胞计数(5.5～15.6)×109/L，其中中性粒细胞增高占10例，血小板计数正常。④C反应蛋白(CRP)检查

6、共12例，增高7例；血沉检查共10例，增高3例。⑤全部病例均行生化全项检查，其中心肌酶谱增高6例，肝功能异常(谷丙转氨酶,ALT)3例。⑥脑电图检查均为异常，多表现为弥漫性慢波，δ、θ节律增多或局限性棘慢波，其中轻度异常15例，中度异常8例，重度异常3例；2周后复查EEG仅1例异常。⑦行头颅CT检查18例，3例有脑水肿表现；10例行头颅MRI检查，6例有异常，主要表现为白质内出现散在点状或斑片状长T1长T2信号改变，1例累及脑干，2例累及小脑。　　2治疗与转归　　治疗上均给予阿奇霉素10mg/（kg·d）静脉输注，应用5天后更换利福霉素3天，再次应

7、用3天阿奇霉素，然后视体温变化及有无头痛、呕吐，部分患儿(第一次查脑脊液白细胞计数>100×106/L)复查脑脊液正常后，予以阿奇霉素口服，总疗程不少于4周。患儿入院后第1周均应用地塞米松0.5mg/（kg·d），视体温变化及头痛、呕吐症状渐减量，1周内停用。12例同时应用丙种球蛋白，400mg/（kg·d）,共用3天。所有病例均给予复方甘露醇脱水降颅压及退热止惊等对症治疗。　　23例治愈出院。1例未坚持治疗自动出院。1例遗留共济失调。1例走路不稳（随诊2个月后恢复正常）。　　3讨论小儿MP肺炎的肺外并发症报道较多，其中神经系统损害以脑炎和脑

8、膜炎最为常见，其患病率各家报道不一，为2.6%～8.3%［3］。本组资料中7例以MP肺炎为首发症状，同时伴发中枢神经系统（