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时间:2018-09-07
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1、26例肺炎支原体脑炎临床分析【摘要】目的探讨肺炎支原体脑炎的临床特点、诊断和治疗。方法对26例肺炎支原体脑炎临床特点、诊治资料进行回顾性分析。结果23例治愈出院,1例未坚持治疗自动出院,1例遗留共济失调,1例走路不稳(后随诊2个月恢复正常)。结论血和脑脊液MP-IgM对肺炎支原体脑炎的诊断有重要意义,肺炎支原体脑炎的早期诊断对改善预后尤为重要。【关键词】脑炎;肺炎支原体;儿童Abstract:ObjectiveToexploretheclinicalcharacteristics,diagnosisandtreatmentofmycoplasmap
2、neumoniae(MP)encephalitis.MethodsTheclinicaldataof26in-patientswithMPencephalitiswereretrospectivelyanalyzed.ResultsOfthecases,23werecured,1spontaneouslyceasedtreatmentandwasdischarged,1haddystaxiaand1tottered(recovered2monthsafterfollow-uptreatment).ConclusionExaminationofser
3、umandcerebrospinalfluidMP-IgMhasgreatsignificancetothediagnosisofMPencephalitis.EarlydiagnosisofMPencephalitisiscriticaltotheprognosisimprovement. Keywords:encephalitis;mycoplasmapneumoniae;children已换近年来肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae,MP)感染发病率呈直线上升趋势,每隔3~5年流行一次[1]。由肺炎支原体引起的MP脑炎发病率
4、也在增高。为探讨肺炎支原体感染引起的MP脑炎的临床特点及诊治问题,现对2007年10月至2008年10月收治的26例MP脑炎临床资料分析如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组26例,男16例,女10例,年龄1.5~12岁。其中1~3岁2例,4~7岁18例,8~12岁6例。病程11~42天,平均住院时间13天。其中:首发MP肺炎7例(26.9%),以脑炎起病19例(73.1%);表现为脑干脑炎1例,小脑脑炎2例,大脑炎及脑膜脑炎23例。夏季占多数(69.2%)。 1.2诊断依据 见参考文献[2]标准。 1.3临床表现4 表现为发热24
5、例,咳嗽14例,头晕、头痛18例,精神萎靡、嗜睡10例,抽搐2例,昏迷1例,共济失调2例,巴宾斯基征阳性8例,双侧腱反射不对称10例。 1.4辅助检查 ①血清MP-IgM检查均为阳性(其中4例入院时查为阴性,10天后复查为阳性)。②脑脊液MP-IgM阳性12例,全部病例均行脑脊液检查,压力增高18例,外观均为无色透明,白细胞计数(20~650)×106/L,蛋白0.1~0.45g/L,糖和氯化物均正常,潘氏试验阴性或弱阳性。③血常规白细胞计数(5.5~15.6)×109/L,其中中性粒细胞增高占10例,血小板计数正常。④C反应蛋白(CRP)检查
6、共12例,增高7例;血沉检查共10例,增高3例。⑤全部病例均行生化全项检查,其中心肌酶谱增高6例,肝功能异常(谷丙转氨酶,ALT)3例。⑥脑电图检查均为异常,多表现为弥漫性慢波,δ、θ节律增多或局限性棘慢波,其中轻度异常15例,中度异常8例,重度异常3例;2周后复查EEG仅1例异常。⑦行头颅CT检查18例,3例有脑水肿表现;10例行头颅MRI检查,6例有异常,主要表现为白质内出现散在点状或斑片状长T1长T2信号改变,1例累及脑干,2例累及小脑。 2治疗与转归 治疗上均给予阿奇霉素10mg/(kg·d)静脉输注,应用5天后更换利福霉素3天,再次应
7、用3天阿奇霉素,然后视体温变化及有无头痛、呕吐,部分患儿(第一次查脑脊液白细胞计数>100×106/L)复查脑脊液正常后,予以阿奇霉素口服,总疗程不少于4周。患儿入院后第1周均应用地塞米松0.5mg/(kg·d),视体温变化及头痛、呕吐症状渐减量,1周内停用。12例同时应用丙种球蛋白,400mg/(kg·d),共用3天。所有病例均给予复方甘露醇脱水降颅压及退热止惊等对症治疗。 23例治愈出院。1例未坚持治疗自动出院。1例遗留共济失调。1例走路不稳(随诊2个月后恢复正常)。 3讨论小儿MP肺炎的肺外并发症报道较多,其中神经系统损害以脑炎和脑
8、膜炎最为常见,其患病率各家报道不一,为2.6%~8.3%[3]。本组资料中7例以MP肺炎为首发症状,同时伴发中枢神经系统(
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