肺炎支原体感染并发脑炎14例临床分析

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1、肺炎支原体感染并发脑炎14例临床分析作者：刘素香作者单位：沈阳，辽中县人民医院【关键词】肺炎支原体感染；脑炎；并发症近年來，随着病原学变迁，肺炎支原体(MP)已成为小儿呼吸道感染重要病原Z—。其肺外并发症也得到人们越來越多的重视，而MP脑炎是MP所致神经系统病变屮最常见的类型。肺炎支原体感染有0.1%累及屮枢神经系统，常见为脑炎和(或)脑膜炎［1］。我院于2003年3月〜2006年12月共收治MP感染180例,并发MP脑炎14例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料2003年3月〜2006年12月收治MP感染180例,并发MP脑炎14例。14例屮男8例、女6例，

2、年龄4〜9岁10例、10〜13岁4例，均于发病后1〜10d入院，住院7〜20d,其屮农村患者10例，城镇4例。1.2临床表现及体征14例中有发热者体温在38〜40°C8例，有咳嗽伴喘、流涕等呼吸道症状10例，肺部町听到屮小水泡音2例，以屮枢神经系统症状为首发表现7例，抽搐2例，头痛、呕吐、脑膜刺激征6例，1例有意识障碍表现。1.3实验室检查14例均采川明胶凝集法检测抗体实验测血清屮MPTgM的浓度(阳性标准$1：40)有意义。14例均阳性效价在1:40〜1：320之间。血常规口细胞(4.0X109/L〜15.0X109/L)有5例增高，均以中性粒细胞增高为主。1

3、4例均测脑脊液，压力增高5例，3例蛋白含量轻度增高。MPIgM阳性2例，细胞数有3例增高，糖与氯化物止常。摄胸片M例，2例支气管肺炎改变，1例左侧胸腔积液。头CT14例均止常。脑电图检查7例，表现为轻中度异常，主要表现为各脑区弥漫性慢波。1.4HP所致神经系统损害的诊断依据①神经系统受累的临床农现：②脑脊液改变；③血清中MPTgM检查阳性或脑脊液MPTgM阳性；④脑电图异常改变。本组14例患儿均符合上述诊断标准。1.5治疗与预后确诊后除综合治疗外，本组14例患儿均应用红霉素治疗，剂量为30mg/(kg・d)静滴，疗程为5〜14d,病情稳定后改口服希舒美邙可奇霉素

4、)10mg/(kg・d)用3d停4d为1疗程，总疗程3〜4周。5例病情严重者加用地塞米松0.2〜0.5mg/(kg-d)静滴,连用3〜5d,1例人血丙种球蛋白40mg/(kg・d)静滴连3d。后2种药物急性期及早期使川效果均好，单纯MP感染所致神经系统损害不介并肺炎的患儿较患MP肺炎患儿病情轻，好转快。以MP肺炎发病者病程相对较长，有的预后不良，经治疗7例治愈出院，7例好转出院冋地方继续治疗。2讨论MP感染是儿科常见的一种感染性疾病，近年来临床研究表明MP也是呼吸道以外多个器官与系统损害的重要原因，尤其HP脑炎是MP感染所致神经系统疾病屮最常见的类型。

5、

6、前对M

7、P的发病机制尚不十分明确，目前发病机制倾向于：①MP冑接侵袭；②口身免疫反应；③神经毒素作用［2］。临床表明MP脑炎大多于MP肺炎后并发，但部分患儿可百接以神经系统损害起病，农现为脑炎、脑膜脑炎，血肺部常在整个病程中无任何阳性体征，这是本病的特点之一。本文有7例是百接以神经系统损害起病，且整个病程中均无肺部阳性体征，特别值得指出的是这7例患儿中有部分曾按其它脑炎治疗效果不佳来诊，所以对有明显的呼吸道感染症状的脑炎患儿更要引起高度重视。脑脊液中测MPIgM是作为诊断MP脑炎的重耍依据，但本组病例中只有2例为阳性，考虑因为TgM由血屮产生其分子量人，不易透过血脑屏障

8、，阳性率低，其次与目前各家医院检测水平方法、时机的选择有关。因MPIgM与口身免疫有关，当MPIgM进入脑脊液中需1〜2周才产生抗体［3］,故穿刺时间宜在此时进行。对MP感染所致中枢神经系统损害的治疗，在强调对症及综合治疗的同时应选择对MP有效的抗生素如红得素、阿奇得素等。我们认为在MP急性感染发病初期，全程足量静脉给予红霉素是必要的，疗程至少应2周以上，中枢神经系统受累早期，对于激素及丙种球蛋白冲击疗法，冇减轻免疫反应，封闭抗体作用，对控制病悄的发展，促进疾病的恢复冇一定疗效，对MP感染所致的中枢神经系统损害应给予高度重视，遇到神经系统感染性疾病时要将MP作为

9、一垂要病原学来考虑，早期发现，早期诊治。【参考文献】［1］欧阳珊•肺炎支原体感染及其神经系统并发症［〕］•中国当代儿科杂志，2004,6(1):7476［2］刘春峰，袁壮.肺炎支原体感染与神经系统疾病［J］•中国实用儿科杂志，2000,15(7):442・［3］孙旭.小儿肺炎支原体脑炎:附3例报告［J］•小儿急救医学,2002,9(3):160.