肺炎支原体感染合并脑炎3例临床研究

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1、肺炎支原体感染合并脑炎3例临床研究　　关键词肺炎支原体感染脑炎并发症肺炎支原体感染是儿童时期肺炎或其他呼吸道感染的重要病原之一。近年来，婴幼儿及青少年支原体感染的病例增多，且病情较重、进展快，每3～5年为1次流行周期。伴随多种并发症，其中中枢神经系统损害是（MP）所致肺外疾患中最常见类型，表现为CNS脑炎、脑膜炎[1]。为进一步了解MP所致脑炎的临床特点，2012年5月～8月收治肺炎支原体感染患儿31例，其中并发脑炎者3例的小儿支原体肺炎并发脑炎的临床资料进行回顾性分析，以期提高对其的诊断与治疗。临床资料2012年5月～8月收治MP患儿31例，并发MP脑炎3例（9.6%）。其中男1例、女2例

2、，年龄4～13岁，均于发病后1～10天入院，住院7～20天。临床表现及体征：3例中均有发热现象，体温38～40℃，有咳嗽伴喘、流涕等呼吸道症状，肺部可听到中小水泡音，以中枢神经系统症状为首发表现，抽搐，头痛、呕吐、脑膜刺激征，其中1例有意识障碍表现。4实验室检查：3例均采用明胶凝集法检测抗体实验测血清中MP-IgM的浓度（阳性标准≥1：40）有意义，3例均阳性效价1：40～1：320；头部CT3例均正常。辅助检查：血常规白细胞计数（4～10）×109/L3例细胞分类均以中性粒细胞增多为主；采用酶联免疫吸附法（EILSA）检测血清特异性MP-IgM抗体，C反应蛋白增高；糖和氯化物均正常；脑电图

3、均有异常；表现为脑电节律变慢、弥漫性慢波；胸片均有异常，显示支气管肺炎改变，其中2例有胸腔积液。MP所致神经系统损害的诊断依据：①神经系统受累的临床表现；②脑脊液改变；③血清中MP-IgM检查阳性或脑脊液MP-IgM阳性；④脑电图异常改变。3例患儿均符合上述诊断标准[2]。讨论支原体是细胞外生存的最小微生物，是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，它不同于细胞，也不同于病毒，种类繁多、分布广泛、造成的危害相当大，涉及人、动物、植物及昆虫等多个领域，给人类健康和科研工作带来不利影响[3]。肺炎支原体是造成呼吸道感染、肺炎的主要原因。支原体肺炎是小儿常发生的疾病，发病率高，可在全身各系统发生并发症，

4、支原体可直接侵袭中枢神经系统，并发脑炎。由于支原体肺炎并发脑炎临床症状不明显，患儿仅表现在咳嗽、发热、呕吐等症状，特异性抗体出4现较晚，容易误诊。所以我们在诊断时应特别注意患儿的病情变化，及时做血清及脑脊液检查，明确诊断[4]。确诊后除综合治疗外，本3例患儿均应用红霉素治疗，剂量30mg/（kg·日）静滴，疗程5～14天，病情稳定后改口服希舒美（阿奇霉素）10mg/（kg·日）用3天停4天1个疗程，总疗程3～4周。其中1例病情严重者加用地塞米松0.2～0.5mg/（kg·日）静滴，连用3～5天，1例人血丙种球蛋白400mg/（kg·日）静滴连3天。后2种药物急性期及早期使用效果均好，单纯MP

5、感染所致神经系统损害不合并肺炎的患儿较患MP肺炎患儿病情轻，好转快[5]。在治疗时应早期、足量、全程、联合用药。小儿肺炎并发脑炎一经确诊，立即用药。大环内酯类要是治疗支原体感染最有效的药物，红霉素和阿奇霉素均属于大环内酯类抗生素[6]。阿奇霉素作为新1代大环内酯类药物，具有作用强、半衰期长、胃肠道反应小、组织渗透性好在胃酸中稳定等优点[7]，与头孢类药物合用可显著增强其疗效，加快恢复，还可杀灭其合并其他细菌感染，有效控制感染，使患者早日康复。参考文献1郭红年.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效[J].新乡医学院学报，2008，25（1）：54-55.2黄向红，熊平.小儿支原体肺炎与免疫功能的

6、临床研究概况[J].国际医药导报，2006，12（8）：124-126.34管英伟，李培国，于金凤.支原体肺炎并发脑炎26例分析[M].中国误诊学杂志，2008，8（11）：2255-2256.4王明贵，张婴元.新大环内酯类抗生素-阿奇霉素[M].新药与临床，1997，16（1）：38-40.5赵日明，董世艳，于翠云，等.小儿肺炎支原体脑炎的诊治策略探讨[J].华北煤炭医学院学报，2004，6（2）：157-158.6周金虎，刘婉玲.62例支原体肺炎并发脑炎的临床治疗观察[M].中国实用医药，2010，5（25）：136-137.7郭中华，张兰凤，张古老.支原体肺炎并发脑炎32例临床分析[M

7、].实用临床医学，2010，11（9）：68.4