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《硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛100例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛100例分析[摘要]目的:探讨硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的效果。方法:选择要求分娩镇痛的100例初产妇为观察组,同期未采取镇痛措施自然分娩的100例初产妇为对照组,比较两组的镇痛效果、产程、分娩方式、产后2h出血量、胎儿窘迫、新生儿窒息情况。结果:与对照组相比,观察组镇痛效果好、活跃期时间短、剖宫产率低(P0.05)。结论:硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛效果好,能够缩短活跃期,减少剖宫产率,对母婴无影响。[关键词]分娩镇痛;硬膜外阻滞麻醉;产科质量[中图分类号]R614.4+2[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)05(c)-062-02产
2、痛一直困扰着产妇,有的因疼痛要求剖宫产,有文献报道[1]社会因素剖宫产的原因主要为疼痛,占31.7%;恰当的分娩镇痛对母儿十分有利。开展分娩镇痛对降低剖宫产率有积极作用[2]。本院于2008年6月～2009年5月实施硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛,收到满意效果,报道如下:1资料与方法1.1一般资料6随机选择本院2008年6月～2009年5月要求分娩镇痛的产妇100例作为观察组,同期100例无镇痛要求的产妇为对照组,两组均为单胎、头位、足月妊娠、正常女性骨盆的初产妇,无其他高危因素,年龄、身高、体重、孕次、孕周、胎儿大小比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组产妇入院后均给予相关分娩
3、宣教。1.2方法观察组在产程即将进入活跃期,宫口开大2～3cm时开放静脉,由麻醉师实施硬膜外阻滞麻醉镇痛,选择L2～L3或L3～L4椎间隙硬膜外穿刺,成功后向头侧置管3～4cm并固定,先注入1%利多卡因3ml作为试验剂量,观察5min,无脊麻及局麻药中毒现象后,注入0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼混合液8～12ml,使感觉平面控制在T10以下,待有镇痛效果后连接自控式镇痛泵,泵内药物:局麻药为0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼混合液,输注速度为6ml/h,锁定时间15min,宫口开全时停药;对照组按自然分娩方式分娩。产程中两组均给予生命体征监护及胎儿电子监护仪监护,鼓励产
4、妇下床活动。1.3疼痛分级Ⅰ级:无痛或稍感不适、活动自如、无汗或微汗;Ⅱ级:轻度疼痛、可以忍受、微汗;Ⅲ级:中度疼痛、难以忍受、合作欠佳、出汗、肢冷;Ⅳ级:重度疼痛、不能忍受、呼喊不安、出汗、肢冷。Ⅰ、Ⅱ级为有效,Ⅲ、Ⅳ级为无效。1.4观察指标6观察镇痛效果、产程进展、分娩方式、产后2h失血量、胎儿窘迫、新生儿窒息情况及副作用。1.5统计学处理计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验;P0.05)。见表1。2.2产程、产后2h出血量、胎儿窘迫、新生儿窒息情况观察组活跃期至宫口开全所需时间明显缩短,两组比较差异有统计学意义(t=3.68,P0.05);产后2h
5、失血量、胎儿窘迫、新生儿窒息情况,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。3讨论3.1分娩镇痛方法及药物选择6理想的分娩镇痛方法是既能达到止痛的目的,又不影响产程的进展,还要对母婴无不良影响。硬膜外阻滞镇痛是目前应用最多、效果最好的分娩镇痛方法。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药,其中枢神经及心脏毒性小,对母婴均较安全,其感觉、运动分离明显,低浓度时尤甚,用于分娩镇痛可产生良好的镇痛效果而运动阻滞小,可称为分娩中的“可行走的硬膜外镇痛”[3];芬太尼属于麻醉性镇痛药,与脊髓中阿片受体结合阻滞痛觉的传入,两药合用发挥了协同作用,增强了镇痛效果,又减少了药物用量,降低了药物浓
6、度,同时也减少了局麻药、镇痛药的毒性和对母体和胎儿的抑制作用,确保了分娩镇痛的安全性。3.2分娩镇痛的临床意义产痛使产妇变得紧张而焦虑,儿茶酚胺大量释放入血,血压升高、心率加快,产妇耗能、耗氧增加,酸中毒增加;产痛可致产妇过度换气,导致呼吸性碱中毒。这些继发性生理、生化的改变均可降低胎盘血流量导致胎儿宫内缺氧,并可造成产妇产后的严重疲劳、衰竭。本资料观察组实施硬膜外阻滞麻醉镇痛后,产妇疼痛缓解或明显减轻,产生了如下作用:消除了紧张而焦虑的情绪,产妇能够安静待产,有的甚至安静入睡,体内儿茶酚胺释放大大减少,子宫胎盘血流量增加,胎儿缺氧减轻;产妇过度换气得到控制,母体酸碱失衡得以改
7、善;镇痛过程不影响产妇进食及下床活动,保存了体力,利于产程进展及产后恢复。而对照组有81%的产妇出现中度以上疼痛,12例不能忍受疼痛要求剖宫产。结果表明,实施分娩镇痛的产妇镇痛效果满意,与对照组在分娩方式上比较,差异有统计学意义,说明分娩镇痛可降低剖宫产率、提高顺产率;产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息情况,两组比较差异无统计学意义,说明分娩镇痛对母婴无影响。6由于阻滞了子宫下段宫颈的运动神经(骶2～4)及骨盆、阴道的运动神经(腰1～4),从而清除了软产道阻力,有利于胎头下降及宫口的开大,同时子
